院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理措施

　　【摘要】目的分析院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理措施，提高院前急救的救治成功率。方法收集急救中心2016年1月-2017年6月院前急救工作中运用急救与护理措施的心跳呼吸骤停患者60例为观察组;另收集急救中心2014年6月-2015年12月院前急救工作中仅接受急救措施的心跳呼吸骤停患者60例为对照组。对比2组抢救成功率及医疗纠纷发生情况。结果观察组抢救成功率显著高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);2组医疗纠纷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对院前急救心脏呼吸骤停的患者进行相应的院前急救与护理可有效提高抢救成功率，降低病死率，值得在院前急救中进行应用与推广。

　　【关键词】心跳呼吸骤停;急救措施;护理

　　心跳呼吸骤停发病急，易导致死亡，是院前急救最紧急的病症之一[1]。采取及时有效的急救措施，可极大程度上挽救患者的生命[2]。相关研究表明，只有在最短时间内对心跳呼吸骤停患者进行急救，才能有效挽回患者生命，同时辅助相应的护理工作，监测患者生命体征，可有效提高抢救效率[3-5]。本文观察院前急救与护理措施对心跳呼吸骤停患者的抢救效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集本急救中心2016年1月-2017年6月院前急救工作中同时运用急救与护理措施的心跳呼吸骤停患者60例为观察组，其中男34例，女26例，年龄10～76(41.12±6.01)岁。另收集本急救中心2014年6月-2015年12月院前急救工作中仅接受急救措施的心跳呼吸骤停患者60例为对照组。男30例，女30例;年龄12～74(42.01±5.49)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组:对照组患者仅接受心跳呼吸骤停相关急救措施。(1)病情评估:根据DRABC程序对患者的运动反应进行评估[6]，即危险程度(Danger，D)、患者反应(Response，R)、气道(Airway，A)、呼吸(Breathing，B)、循环(Circulation，C)，评估过程需要在1min内完成，快速有效的评估对患者的抢救至关重要。(2)急救措施:①胸外按压:患者仰卧于硬板床上，急救人员将双手重叠紧扣，掌根置于患者胸骨正中胸骨中下部，手指与肋骨平行，肘关节伸直，肩肘与患者身体垂直，垂直按压。注意按压深度(成人5～6cm)和频率(100～120次/min)。每次按压后胸廓应完全回弹。②辅助通气:清除口腔异物及分泌物，仰头提颏法打开气道，用带球囊的面罩辅助通气，注意通气速度和潮气量，每次通气1s，使胸廓隆起。按压∶通气比30∶2。必要时使用口咽通气管或气管插管。③电除颤:注意心电监测，有除颤指征的心律失常，应早期快速除颤，重建正常心律。④建立静脉通路，复苏同时使用必要的药物，如肾上腺素、纳洛酮等。

　　1.2.2观察组:观察组在对照组的基础上进行护理干预。(1)呼吸道护理:发现患者出现呼吸心跳骤停的瞬间，急救人员需及时将束缚患者颈部的物品解开，如衣领、围巾、领带等，仰头抬颏，保持呼吸道顺畅。如患者呼吸有异响，检查患者气道是否有痰液或分泌物，若有需立即进行吸痰处理，防止气道堵塞。吸痰过程要轻柔，避免对呼吸道产生过多刺激，引发患者不适及抵抗心理。(2)心理护理:由于病发较快，患者家属常难以接受或无心理准备，会产生消极、悲观心理，因此急救人员需及时、耐心向家属解释病情，避免由于家属情绪激动及一些顾虑，导致干扰急救人员对患者进行急救，为患者争取抢救时间及存活机会。(3)加强病情监测:密切监测患者生命体征，及时记录相关数据指标，以便医护人员能够第一时间了解患者的病情变化，及时采取适当的急救措施。如过敏性休克患者早期会出现皮肤瘙痒等皮疹症状;晕厥患者会出现四肢无力、心悸等症状;高热惊厥患者会出现面部或肢体的轻微抽搐、眼球翻转等。病情症状的早期发现不仅方便医师进行救治，且可有效增加患者抢救成功率。(4)应急准备及处理:提前准备抢救用药和设备，避免患者情况突发才准备器具，耽误抢救的最佳时机。加强急救人员的应急处理能力，在患者病情突变且危及生命时，能够在第一时间采取救治措施。如及时排出患者呼吸道内异物，保持患者呼吸顺畅。晕厥患者平卧，注意温水服用和保暖;高热惊厥患者需立即解热止痉;过敏性休克患者需立即注射0.1%盐酸肾上腺素。院外急救时，应派出经验丰富的医务人员，保持较高的危险意识和风险识别能力，保证对高危患者尽快识别，快速进行医疗干预。患者在搬运及转送过程中需注意现场搬抬手法，避免搬抬措施不当导致患者出现病情加重或其他损伤。

　　1.3观察指标比较2组患者抢救成功率、病死率及医疗纠纷发生情况。

　　1.4统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组抢救成功率显著高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);2组医疗纠纷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　3讨论

　　心跳呼吸骤停情况紧急，急救人员在接收到求救信息后应立即行动，为治疗争取时间[7-8]。心肺复苏的成功率与患者的呼吸、心跳停止时间有关，人的大脑能承受的最大程度缺氧时间为5min，在4min内对心脏呼吸骤停的患者进行抢救的成功率是50%～60%，5～6min内进行抢救的成功率为10%～15%，10min内的抢救成功率仅为5%。因此抢救时间决定了患者的抢救成功率[9-10]。但相关研究显示，一部分120急救人员缺乏全面的抢救经验和技巧，对患者的护理不够全面，导致抢救成功率不理想[11]。

　　本研究结果显示，对心跳呼吸骤停患者同时进行急救与护理措施有效降低了患者的病死率，提高了患者的抢救成功率，且未增加医疗纠纷的发生。本急救中心的医护人员在进行院前急救过程中，高效、迅速、规范的执行抢救，提前做好抢救的必要准备(如药物器械的摆放位置与准备、抢救过程需要准备的药物等)，避免抢救突发带来的紧张导致措手不及。心跳呼吸骤停发现的越早，患者得到抢救的时间就越及时，就越能提高患者的复苏率。对急救人员进行全面化、专业化的急救、护理措施培训，能促使急救工作更加快速有效的进行。在护理方面，急救人员也存在专业技能不熟练、抢救经验较少的现象。因而对每次的抢救过程及护理工作进行经验性的总结和分析，制定出更加合理的急救、护理流程，不仅可以有效的提高急救效率，而且还能减少患者的病死率和医疗纠纷的发生。此外还可将过往的抢救护理案例作为日后急救人员自身素质提升的模板，增强其护理能力和整体协调性。120急救人员的应急能力和护理技能直接关系到患者的抢救成功率和医护患关系。

　　综上所述，对心脏呼吸骤停的患者进行相应的急救与科学的护理可有效提升患者抢救成功率，降低病死率，值得在急救中进行应用与推广。

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