韵律运动训练应用于自闭症康复初探

　　摘 要 韵律运动训练对自闭症的康复有一定疗效，因为韵律运动改善了脑干对感官的过滤能力，并刺激到谷氨酸转化成 GABA。主动式的韵律运动会特别对小脑的神经细胞产生刺激，从而改善身体韵律及运动协调。

　　关键词 韵律运动;自闭症;康复

　　自闭症的儿童通常都较迟开始说话，许多自闭症患者永远都不会说话，就算开始说话，他们只会长期运用很有限的词语，韵律运动训练刺激到谷氨酸转化成 GABA，大脑左半球的语言区域亦得到刺激。如果小脑没有因毒素或炎症情况而严重受压，韵律运动通常都能改善说话及理解会话的能力。若是配合其他辅助，例如饮食习惯及食物营养补充剂的使用，康复训练效果更佳。

　　1 韵律运动与自闭症

　　克斯廷·林德形容韵律运动是有节奏的全身律动，根据她的说法，这套方法是以功能性的全面见解为基础，透过消除身体上的功能障碍，出现的症状便可间接地得到纠正。通过训练，大脑学会控制身体和运动器官，以及能自动地运用适当水平的肌张力于每一个动作。克斯廷·林德指出，训练的目标是确保身体各部分有良好的血液循环及气体交换(如氧气、二氧化碳等)。

　　克斯廷·林德创立这套方法的灵感，是从婴儿在起身或走路前进行的自发性的韵律运动而得来的。透过进行这些运动，婴儿能学会在移动身体时运用适当的肌张力，和自动调节身体去适应重力。如果我们未能掌握如何调节肌肉，便会自动地运用会损害关节及脊柱的肌张力，阻碍血液循环及气体交换，最终会导致不同的痛症及关节磨损，尤其是膝部、臂部及脊柱部分。

　　自闭症症状是由于炎症引致大脑受损所造成的。这些损害可能早在大脑发育前已经出现，亦可能婴儿在出生后最初的一至两年内曾有正常的发展，但之后却出现炎症。自闭症患者进行韵律运动训练，目的是要发展其大脑某些从未发育但已遭受破坏的部分，或者修复后期受损的地方。在韵律运动能够发展及修复受损的部分之前，大脑的炎症情况必先受到控制。要达到这个目的，胃肠功能就要先得到改善，否则毒素、肽及过敏原便会从肠道传送出来，穿过血脑屏障造成大脑发炎及毒性反应，引致大脑持续受损。在这个情况下，韵律运动反而会触发谷氨酸的累积、自我刺激行为及额外的大脑受损。如果谷氨酸累积及大脑炎定的情况得以受控，韵律运动就可以改善脑干、小脑、基底节、边缘系统及新皮质的功能。那些从自发的婴儿韵律动作所产生的间歇和不断变化的刺激，可以对大脑神经元产生最大的刺激，产生新的突触及增加传递物质的制造，因此，要修补大脑及刺激大脑发展出新的脑细胞、突触和传递物质，就需要有进行韵律运动的能力。自闭症患者因为小脑受损，或多或少未能进行一些简单的韵律运动，有较严重的自闭症症状的儿童，这种情况是最为明显的，反之，阿斯伯格综合症儿童通常都可以进行韵律运动训练。因此，这里的韵律运动的指引是针对患有严重自闭症症状的儿童。这些孩子在进行某些运动时，可能会间歇性甚至完全丧失韵律，这显示他们的小脑严重受损。处理自闭症儿童问题的第一步，是要教导他们能够有韵律地进行运动，这可能需要很长的时间，而被动式的运动是最为重要的，当孩子学会掌握简单的动作，他就能继续进行更复杂的运动[1] 。

　　2 被动式的韵律与脑干

　　从足部及膝部或以胎儿侧身姿势给予被动式的律动，可以刺激脑干的网状激活系统。进行这些运动后都会有理想的效果，孩子会变得平静和放松。但是，很多时候孩子会受到这些律动的过度刺激，变得不安和焦虑。这种反应有时在患有 ADD 或 ADHD 的儿童身上也可看到。

　　出现这些反应是因为脑干未能通过从触觉、前庭觉及本体觉带来刺激。大量的刺激到达皮质，并激活谷氨酸受体，如果未能将刺激性的谷氨酸转化为抑制性的 GABA，儿童就会坐立不安并且蠕动和挣扎逃走。如果因为麸质及乳制品不耐受而引起谷氨酸在大脑累积，以上的情况亦会经常发生。

　　为了避免谷氨酸累积及自我刺激行为在进行韵律运动时出现，自闭症儿童需要有适当的饮食，并需要治愈肠道以减少谷氨酸的积聚。在大部分的个案中，以上条件都需要先 达到才可开始进行韵律运动。如果出现这种情况，家长们开始时可以非常轻柔的进行被动式的韵律运动，重复进行几次相同的练习，然后慢慢地逐渐增加，以确保孩子不会受到过度刺激。如果孩子有严重的前庭敏感，就要避免刚开始韵律运动时进行涉及头部的被动式动作。这样，孩子便能保持平静及放松，并能避免受到过度刺激，这样孩子就能够慢慢地接受更多的被动式动作而不会产生负面的效应，原因是这些运动改善了脑干对感官的过滤能力，并刺激到谷氨酸转化成 GABA。

　　3 韵律运动与小脑

　　大多数患有自闭症的儿童在进行简单的主动式韵律运动时都明显出现困难，患有 ADD 及 ADHD 和言语发展迟缓的儿童均会出现以上问题，这情况表示小脑受到损害。

　　许多研究表示，小脑受损在自闭症的个案中是十分常见的。主动式的韵律运动会特别对小脑的神经细胞产生刺激，从而改善身体韵律及运动协调。孩子在能够自己主动地进行韵律运动之前，通常需要成年人协助被动地进行律动[2] 。

　　4 婴儿的韵律动作、小脑及语言

　　小脑会在婴儿 6 ~12 个月龄时发展及快速成长，而这种发展的进度，是取决于从婴儿自发的身体韵律动作所得的刺激。小脑正常发展对语言的发展是相当重要的。患有脑瘫的孩子因为完全不能走动，所以不会发展语言能力，当他们借着韵律运动训练使运动能力得以改善，并能学习如何运用肚子、双手及膝部在地上爬行，其语言能力便会发展。之后当为他们进行被动式的韵律运动，他们会开始发出“咿咿呀呀” 的声音。这些孩子的小脑通常都没有受到主要的损伤，而小脑功能障碍都是由于刺激不足和残留的反射所引致的，这通常会影响发音。

　　小脑中有一种名为齿状核的细胞核，它对语言能力非常重要。从齿状核有一大串神经束连接至左额叶内的布洛卡语言区，这个区域最重要的功能是语言及会话。从脑瘫个案中活动能力与言语发展的关联性显示言语发展是取决于小脑能否从运动中得到足够的刺激。

　　科学研究发现，自闭症儿童的小脑及齿状核往往比正常的细小。自闭症中的小脑发展不足，其实并不是由于运动刺激不足所引起，许多自闭症儿童在出生后的两年内均有正常的运动发展，但后来却在语言、运动能力及情绪上出现倒退的现象。因自闭症患者的小脑都是因炎症及毒性反应而受损，当中特别是浦肯野细胞会受到破坏;由于浦肯野细胞以 GABA 作为其传递物质，当这些细胞死亡就会减少 GABA 并增加谷氨酸，造成谷氨酸积聚的情况[1] 。

　　5 韵律运动训练运用于自闭症言语障碍

　　患有自闭症的儿童通常都较迟开始说话，有时他们会懂得说话，但在 1 ~ 3 岁时其语言能力御突然消失，许多自闭症患者永远都不会说话，就算开始说话，他们只会长期运用很有限的词语，句子中只有 2 ~ 3 个词语，他们亦不会用代名词如“我”、“我的”、“你”及“你的”等等。有时他们也有严重的发音问题，自闭儿通常都不想以语言来沟通和表达情绪及要求，有些会难于理解会话的背后意思，未能明白简单的指令及解释。有些儿童没有明显的自闭症症状，但有言语障碍或言语发展迟缓，他们均出现类似的会话及语言理解等问题。

　　对于改善自闭症患者的语言能力，以及言语发展迟缓的情况，韵律运动训练通常都很有效。韵律运动使小脑的浦肯野细胞受到刺激，使之制造更多的 GABA，大脑左半球的语言区域亦得到刺激，如果小脑没有因毒素或炎症情况而严重受压，韵律运动通常都能改善说话及理解会话的能力。对于一些自闭症儿童而言，他们新皮质的语言区域因为受损，其言语能力的改善进度亦会较慢[2] 。

　　其实在进行被动式及主动式的韵律运动时，都可以同时播放童谣或儿歌。当新皮质的语言区域受到运动的刺激，语言理解及言语能力亦会同时间受到儿歌或童谣所刺激。清楚知道孩子的喜好是非常重要的，大部分自闭症儿童的表现都是如仪式般严肃。因此，当进行运动时，他们通常都想重听同一首歌或童谣。如果孩子能够理解故事内容或参与幻想游戏，家长们可以把游戏融入训练中，例如，幻想在驾驶火车或其他有趣的活动。

　　6 小结

　　韵律运动训练并非单一地操作更能出现效果，根据以往的经验和在课堂上遇到不同的老师和治疗师所分享的经验来看，发现现今的自闭症孩子出现的问题跟十年前相比更为严重，而自闭症在很大程度上是由环境因素造成，例如重金属、疫苗接种和电磁辐射造成，这些因素会损害免疫系统和肠道健康。而这些均会导致大脑发炎，由此解释了许多自闭症症状出现的原因。所以韵律运动训练在训练自闭症儿童时需要配合其他辅助，例如饮食习惯及食物营养补充剂的使用，会使其发挥最佳效果。相关论文推荐：小儿脑电图在儿科神经系统疾病中应用研究进展

　　参考文献

　　[1]陈欣蔚.布隆贝格韵律运动训练[M].香港:汇智出版有限公司,2013.

　　[2]陈欣蔚.自闭症-一种可治疗的疾病[M].香港:汇智出版有限公司,2014.

《韵律运动训练应用于自闭症康复初探》

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