基于OSCE的高等中医院校针灸学教学实践

　　摘要：客观结构化临床考试（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是高等中医院校针灸学的一种创新考试模式，其创新点在于设定核心标准化病人（Standardizedpatient，SP）。采用该模式，不仅能有效地展现出医学生临床操作的真实技术水平，而且还能够增强学生未来工作中与患者沟通的基本能力，对其今后的医疗生涯和人际交往具有长久的指导意义。因而，大力推广并实施该模式具有极大的必要性和实践意义。

　　关键词：客观结构式临床考试；针灸学教学；高等中医教育

　　针灸学是高等中医药院校的必修课，也是兼具基础课和临床课属性的专业主干课之一[1]。其授课对象覆盖了中医学、针灸推拿学、中医康复学等本、专科学生。随着中医的不断发展和中医高等院校教学改革的持续推进，针灸学课程也随之开启了优化教学内容及教学模式的一系列探索和改革。在长期的教学和考核工作中发现，目前的高校针灸学课程考核过程普遍存在着理论考核标准较为规范，而实践操作技能的考核标准却很难统一的现状[2]；现行的针灸技能考核标准也很难有效地反映学生对于针灸辨证、操作和医患沟通等临床能力的真实水平。基于此类现状，针对课程教学和考核引入了客观结构化临床考试（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）这一新模式，其中标准化病人（Standardizedpatient，SP）是OSCE考试的核心和基础。

　　1SP培训

　　通过系统培训的SP需要配合教学工作，担当临床实践中的患者角色，能够准确表现出临床遇到的实际问题，并全面展现疾病的临床症状与体征[3]，因此也是OSCE考试实施的关键因素和难点。本文仅以长春中医药大学针灸学课程的教学和考核过程为例，对针灸学的客观结构式临床技能考试的实施过程进行分析总结。

　　1.1培训对象

　　为了保障教学质量，避免SP出现人员散乱、依从性差以及由于缺乏医学经验导致的无秩序状态等问题，保障考核工作的高效性和稳定性，现将SP的选择范围精确到教学班级，并对其进行培训。满足以下条件的学生方可入选：（1）基础知识牢固；（2）耐心负责、能够主动学习；（3）活泼开朗，有一定的语言表达能力和表演技能；（4）主动加入SP培训。为便于管理，以6人为单位进行分组，最终筛选出3人成为合格的SP。

　　1.2培训方案设计

　　本项目规定针灸学实践操作流程为：（1）经络腧穴点穴操作；（2）毫针刺法和灸法、拔罐法及特种针具的刺法操作；（3）医案病例的讨论与分析。将上课班级的学生分为9～10人/组分批次上课，每组分配3名SP。在实践教学及技能考核过程中分别担任经络腧穴教学SP、毫针刺法（含灸法、拔罐法及特种针具刺法）SP以及医案讨论分析教学SP。应确保被考核对象与SP互不相识且事先不知道各自分组。

　　1.2.1经络腧穴教学SP培训主要利用学生及教师的课余时间进行集中培训，将该组的SP分成2个大组：一组负责手足三阳经和任脉的腧穴，另一组负责手足三阴经、督脉的腧穴以及经外奇穴。最终以SP可以在自己或他人的身体上找出相应经脉的循行和各腧穴的定位为培训合格的基本标准。

　　1.2.2毫针刺法教学及其SP培训将SP分为2人一组，在教师的指导下相互练习针刺操作，熟悉并感受毫针刺法的得气感应等。培训合格的标准是学生的毫针刺法技术过关，且清楚地知道每一个步骤的实践操作标准。

　　1.2.3医案讨论分析教学及其SP培训挑选5～15个常见、典型且具备表演可行性的医案，如肩周炎、颈椎病、腹泻、胃痛、失眠、痹证、面瘫等。培训结束后需令每位SP能够准确描述某疾病的主要病证特点并且生动形象地将典型症状表现出来。

　　2实施客观结构式临床技能考试的方案和流程

　　2.1实施方案

　　本项目研究共计18个学时，将针灸学的实践教学分为：经络腧穴（9个学时）、针灸操作技术（6个学时）、针灸治疗（3个学时）。

　　2.1.1经络腧穴点穴标准化实践考核SP充当标准化模特，被考核的学生以抽签方式抽考10个腧穴，操作过程中需用马克笔在模特身上标记出腧穴点的正确位置，并需要以医生的身份在揣穴和点穴的过程中与SP进行有效沟通，体现出适当的人文关怀。在这部分的教学和考核过程中，教师只负责讲解规则与判定被考核学生的点穴定位是否正确以及是否体现了应有的医患沟通。

　　2.1.2针灸操作技术标准化实践考核针灸操作技术考核前，首先学生们应充分进行自身练习，手法练习和指力练习，牢固掌握从针前准备、消毒、揣穴、进针等，一直到针刺操作完毕、出针、操作检查等一系列操作流程的基本规范。考核过程中，被考核学生以抽签的方式，抽考6个常用的腧穴进行针刺操作（通常应为四肢、腹部和腰部的腧穴）。针刺操作过程中，被考核学生除应该展现出每个步骤的标准化操作流程，还应与SP进行恰当的沟通。SP也需要适时配合，及时将得气感应，灸感和拔罐感受等反馈给操作的学生，体现良好的医患沟通。

　　2.2OSCE项目实施的结果与分析

　　2.2.1统计学方法

　　采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行х2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2.2.2数据分析

　　本项目在长春中医药大学康复医学院2018级康复学1班和2018级康复学2班的实训课上进行，将授课对象随机分成A、B组，分别在2个实训室进行实践教学，A组运用OSCE法教学；B组运用普通实践考核法教学（即以教师主讲为主，教师在人体模型或学生身体上点明腧穴，演示针灸操作方法，学生在课堂上自行或相互练习并进行统一考核）。实践教学结束后，分别采用上述2种考核方式对全体学生进行技能考核。比较2组学生的技能考核成绩，结果表明A组学生实践操作技能水平优秀率高于B组（P＜0.01），经过OSCE法考核培训的学生实践操作水平均能达到优或良。见表1。问卷调查结果显示，学生对OSCE法的认可度更高，更有学习的积极性和主动性。

　　3讨论

　　在过去2年的教学实践中，教师充分地把OSCE与针灸学的实践教学和技能考核相结合，在很大程度上改善了以往针灸学教学和考核过程中的一些问题如临床带教资源不足，受教学环境制约以及模具教学相对落后等缺陷[4]，得到了广大师生的认同和喜爱。实践证实了应用OSCE进行考核对于增强学生的临床操作水平和改善教学质量有着十分积极的意义，现将其优势概括为以下几个方面。

　　（1）OSCE模式可以有效推动课堂进度，充分调动学生的主观能动性，扩大学生探索性学习的空间，教学手段也随之更加丰富并具备更强的实践性。

　　（2）学生为了顺利通过OSCE考核需要做一定的课前和课上准备，从而使学生的自学能力、分析能力、逻辑能力以及沟通和表达能力在实践中都得到极大的提升。

　　（3）通过组间合作学习和考核，增进了学生彼此的沟通与合作，培养了学生的团队协作意识。

　　（4）OSCE模式进一步激发了教师的责任感和潜能，探索了针灸学教学改革的新方向。当然在项目的实践过程中也还是暴露出一些问题，比如由于培训1名合格的SP需要大量的时间，所以目前的SP数量依然十分有限；再如SP本身作为正常人仍然在某种程度上很难完美体现患者的特征，或许会干预被考核者对疾病的判断等。因此，教师需要在课前设计好教学方案，有效避免干扰事件发生。综上所述，OSCE作为一种客观的结构化临床技能考核模式具有较高的推广意义，不仅适合针灸学的实践教学和考核，也可广泛应用于高等中医院校其他临床实操课程的考核与培训[5]，推动了针灸学教学改革工程和技能考核体系的发展。

　　参考文献

　　[1]傅杰，王立，鹿秀云，等.标准化病人在《针灸学》实践教学及技能考核中的应用[J].江西中医药大学学报，2018，30（5）：90-91，95.

　　[2]李冀.客观结构化临床考试在特殊教育学校针灸推拿专业的应用[J].校外教育，2014（9）：109.

　　[3]刘密，常小荣，杨茜芸，等.标准化病人及OSCE考试在《针灸学》教学中的应用思考[J].北京中医药，2012，31（12）：949-950.

　　[4]杜旭，王瑞辉，刘娟，等.《针灸学》考核评价体系创新实践初探[J].中医药现代远程教育，2015，13（24）：162-163

　　洪嘉婧万志强李慧璟郭霁星杨东雨※

《基于OSCE的高等中医院校针灸学教学实践》

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