中国误诊学杂志投稿MIPPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折的效果

　　骨折是人们生活中常见的一种疾病，骨折也分好几种，不同骨折的部位和不同程度针对的治疗方式也不相同。本文是一篇中国误诊学杂志投稿的论文范文，主要论述了MIPPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折的效果。
　　【摘要】 目的：探讨微创经皮钢板接骨术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗四肢骨折的治疗效果。方法：选取2009年5月-2014年5月由本院骨科住院部收治的160例四肢骨折患者为研究对象，按照对照研究的方式将其分为对照组80例和治疗组80例。对照组行常规LCP内固定治疗，治疗组行MIPPO技术联合LCP内固定治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：治疗组的住院时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间均少于对照组，且并发症率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：应用MIPPO技术联合LCP内固定治疗四肢骨折疗效显著，临床应用价值较高。

　　【关键词】 MIPPO技术,LCP内固定,四肢骨折

　　【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) combined locking compression plate (LCP) internal fixation in treatment of fracture.Method：A total of 160 cases of limb fractures in the orthopedic hospital inpatient treated from May 2009 to May 2014 by were selected as study objects，control the manner of the study will be divided into a control group (80 cases) and treatment group (80 cases).The control group underwent conventional LCP internal fixation，the treatment group were treated with LCP combined with MIPPO technology，clinical outcomes were compared of two groups.Result：Hospitalization time treatment group，callus formation time，fracture healing time were less than the control group，and the complication rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：MIPPO technology combined with LCP internal fixation of fractures of limbs is significantly higher clinical value.

　　【Key words】 MIPPO technology; LCP internal fixation; Limb fractures

　　First-author’s address：Guangxi University of Chinese Medicine Affiliated Ruikang Hospital，Nanning 530011，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.016

　　四肢骨折在临床上较为多见，一直以来，切开复位内固定都是骨折治疗当中的一种常用方法，为保证骨折稳定，传统手术一般采取骨膜剥离与直接复位法，但该方法手术切口较大，软组织和骨膜剥离范围广，容易造成伤口愈合不佳、骨愈合延迟、感染、内植物外露等不良影响。近年来，随着骨生物学与生物力学的不断发展，微创观念逐渐深入，内固定治疗骨折的治疗方法发生了彻底改变[1]。为尽量减少手术对骨及血供的不良影响，目前多采用间接复位技术以达到生物学固定。微创经皮钢板接骨术(MIPPO)由此发展起来，该技术具有切口小、出血少、骨折愈合快等优势，其应用改变了骨折内固定原则。加压锁定钢板(LCP)以其少螺钉、长钢板的固定技术优势稳定骨折，使骨折弹性固定，并能刺激骨再生，有利于骨折部位的愈合。LCP内固定结合MIPPO技术是将技术与技巧相结合进行骨折内固定的四肢骨折治疗手法，本院应用MIPPO技术结合LCP内固定对80例四肢骨折患者进行治疗，并与80例行常规LCP内固定治疗的患者进行对比，效果显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2009年5月-2014年5月本院骨科住院部收治的160例四肢骨折患者为研究对象，按照对照研究的方式将其分为治疗组80例和对照组80例。治疗组男45例，女35例，年龄17～68岁，骨折至入院时间32 min～6 h;对照组男43例，女37例，年龄19～65岁，骨折至入院时间28 min～5 h;患者的骨折类型为：桡骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折、胫骨骨折。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：本研究160例患者均具备四肢骨折的相关特征[2]，(1)畸形：骨折端移位使患肢外形发生改变，表现为缩短、成角、延长。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位在骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：由骨折后两骨折端相互摩擦撞击产生。所有患者均经X线或CT检查，根据临床表现及影像学检查确诊。排除标准：排除由骨质疏松引起的隐匿性骨折。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。 　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 对照组患者行常规LCP内固定术治疗，方法如下：(1)患者取仰卧位，采用局部阻滞麻醉或全麻。(2)采用手术尖刀在骨折创口部位纵向切开骨膜，并建立皮下通道，完成骨折的对线与对位。采用直径约为4.5 mm的纯钛螺钉，经皮下通道抵达骨折部位，切入螺钉固定孔(数量在5个及以下)。钻孔后，拧入螺钉，并缠丝加强固定。手术时密切关注骨折部位的对线及对位情况，如有异常，立即调整，对于长骨骨折患者需经锁定加压钢板固定。(3)关节周围骨折型患者经骨端节进行解剖型LCP内固定。(4)骨折情况不稳定的患者，骨折部位需先经拉力螺钉固定，后再将螺钉拧入锁定。

　　1.3.2 治疗组 治疗组患者行MIPPO联合LCP内固定治疗，具体手术方法如下：(1)术前行常规牵引以稳定骨折或用于石膏外固定，以防止对阻织的损伤加剧。若患者自骨折至入院时间较短，出现轻微局部肿胀，则行急诊手术。(2)局部肿胀严重或合并各种复合伤者，待患者身体状况稳定，伤处皱纹出现后，择期进行手术。(3)手术前，根据患者具体病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，参照X影像下的患者健肢，对患肢长度与其旋转成角畸形情况进行观察测量与矫正，待复位后，消毒铺巾。(4)于近端或远端开切口，切口长度约为2～3 cm，用长弯组织剪或骨膜剥离在深筋膜下骨膜外分离软组织，形成一个软组织隧道，做切口时注意不可切开骨膜，同时使骨折端保持闭合状态。(2)随后置钢板于骨表面，于X线下观察并调整钢板位置，远近两端分别置入1枚螺钉，使用X机C型臂察看骨折复位情况，钢板位置合适与否直接影响复位情况，若钢板位置合适则复位情况良好。(6)再于远近端各植入2～4枚单皮质锁定螺钉，并进行X线透视，待钢板放置位置与骨折复位位置协调后，缝合手术切口。

　　1.4 疗效判定标准 患者临床治疗效果以手术时间、住院时间、骨痂生成时间及骨折愈合时间进行判定。预后以两组患者术后并发症率进行判定，包括泌尿系统感染、血肿、深静脉血栓、钢板松动。综合比较分析两组患者在治疗情况与预后情况方面的差异。

　　1.5 统计学处理 研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以频数(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床效果比较 治疗组的手术时间略大于对照组，但住院时间、骨痂生成时间及骨折愈合时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.2 两组患者术后并发症比较 治疗组泌尿系统感染、血肿、深静脉血栓、钢板松动等并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义( 字2=4.9020，P=0.0268)，见表3。

　　3 讨论

　　四肢骨折是一种较为常见的骨科问题，绝大部分骨折都是由暴力损伤引起的[3]，骨折不仅会对患者的骨质及骨周围软组织造成损伤，导致严重的并发症，还会影响其骨折部位的血液供应，对患者的生理活动及血液运输造成影响[4]。四肢骨折对患者的影响较大，骨折愈合时间越久，对患者日常活动的限制也就越大。近年来，随着医学技术的不断发展进步与微创手术方式的临床推广应用，骨折的治疗方法也在发生着巨大的改变，已从最初的机械学转化为生物力学，但复杂的合并关节骨折与干骺端粉碎和多段骨折仍是治疗骨折的一大难题。传统的骨折处理技术为使骨折修复坚强稳固不得不对周围软组织进行大面积剥离，使骨折端周围的生物学环境遭到破坏[5]，软组织血液运输随之被破坏，容易引发多种术后并发症。

　　生物固定模式(BO)即利用骨质的生物特性采取微创手术修复骨折，生物固定模式原则的体现就是MIPPO技术，该技术应用经皮置入钢板技术和间接复位技术[6-10]，手术时只暴露骨折部位近侧和远侧的正常骨骼，避免了将骨折端直接暴露出来，并在X光机C臂的影像监视下对骨折行间接性复位[11];将接骨板插入肌层下、骨膜外，桥接骨折处，并在骨折部位的远、近两侧采用常规方法固定接骨板。能够维护骨折部位的稳定性，对骨折碎块的血液运输干扰较少，手术对骨折部位的骨质及其周围软组织的损伤减少，与骨组织修复的生物学原则相符合。据报道，目前已有多位学者应用MIPPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折，并取得了较高的临床效果[12-13]。本研究中，治疗组的80例患者采用MIPPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折的优良率高达91.25%，无骨不连及钢板断裂现象发生，取得满意的临床效果。MIPPO技术的核心原则是尽量避免直接将骨折端暴露出来，维持适当稳定的固定，从而最大限度地保护骨折端及其周围软组织血供[14-16]，为骨折愈合和骨质恢复提供了较为良好的生物环境。近年来，该项技术发展迅速，并广泛应用于四肢骨质的治疗中，尤其是胫骨骨折的治疗。

　　LCP内固定是一种具有锁定螺钉孔的新型固定物，螺钉与板锁定使LCP钢板具有角性，变为一内固定支架，不会对骨皮质血运造成明显损害，是MIPPO技术的最佳内植物[17]，其优势体现在以下几个方面：(1)LCP内固定的锁定螺钉和接骨板能够合成内固定支架使用，与骨面保持一定的距离，手术时可防止剥离骨膜，能够保护骨折部位的血运。(2)可为桥接固定，坚固可靠，能有效避免螺钉脱出或滑动[18]，具有一定的成角稳定性，尤其适合老年骨质疏松患者。(3)LCP内固定对骨折部位的骨源性血肿、机化及肉芽组织形成的影响较小，因此能够保持骨折愈合正常的生物学过程，一般不需要Ⅰ期植骨。(4)通过解剖LCP内固定塑形钢板，可以使其与骨面更加贴合，可作为恢复解剖力线和复位的参照。由此可见，MIPPO技术当前最理想的材料就是LCP内固定。

　　虽然MIPPO技术结合LCP内固定为治疗四肢骨折提供了很大的便利，但在手术具体操作时仍有一些需要注意的事项：(1)对开放性骨折伤口需进行彻底清创，以保证创面的Ⅰ期闭合并有效避免术后感染[19-21]。在清创时，应严格遵循其原则，在伤后6～8 h内考虑Ⅰ期清创与骨折内固定，从而彻底清除失去活力的组织与污物。(2)在进行骨折复位时需小心谨慎，尽量避免对骨膜和软组织的损伤。在四肢骨干骨折的手术中，无需追求骨折块的解剖复位，而应把重点放在复位肢体的矫正成角、长度及旋转畸形上。对于简单的骨干骨折，可应用尖嘴复位钳，经皮复位骨折端并做临时固定，也可以使用克氏针临时固定骨折部位。(3)对于范围较大的粉碎性骨折，可先于皮下插入钢板，利用钢板恢复肢体的轴线以及长度。尽量减少反复的局部操作对骨折部位的骨膜及其周围软组织血运造成破坏。(4)进行微创下放置钢板与骨折复位前，需熟悉局部解剖位[22]，避免对重要血管及神经造成损伤。(5)插入钢板后，再次行透视以保证和螺钉的位置合适。(6)钢板足够长才能有利弯曲，避免了骨折端应力集中，从而减少钢板固定失败的危险。(7)术后需根据骨折类型、部位实行针对性的康复训练，制定个体康复计划，以避免过早负重导致螺钉松动或钢板折断。 　　通过本次研究，本院对MIPPO技术结合LCP内固定为治疗四肢骨折有了一些新的认识。首先需把握好手术时机，即在肢体未明显肿胀或已消肿时进行手术最佳。术前须做好骨折复位计划，采取小切口撬开拨复位或骨牵引等间接复位手法。根据骨折部位选择不同长度和类型的锁定钢板。将软组织隧道开在深筋膜下骨膜外，尽量保持骨膜的完整性，在透视下与骨表面植入钢板，安放螺丝钉。

　　本文研究将对四肢骨折患者采用MIPPO联合LCP内固定治疗与LCP内固定治疗进行对比，通过对比分析研究数据可得：治疗组患者手术时间为(85.3±15.2)min，对照组为(72.2±10.6)min，对照组优于治疗组。但治疗组患者的住院时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间均较对照组短，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明MIPPO联合LCP内固定治疗四肢骨折可有效促进预后，尽快恢复患者肢体功能。术后治疗组并发症总发生率为8.75%，低于对照组的21.25%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明MIPPO联合LCP内固定治疗四肢骨折，患者术后并发症率低，且安全有效。乔金环等[23]的研究结果与本研究基本一致，MIPPO技术联合LCP内固定采用经皮置入钢板和间接复位的技术，术中仅对骨折部位近端及远端的正常骨骼进行暴露，有效避免骨折端的暴露;利用C臂X线机对整个手术过程进行监测，可有效保证骨折复位且可在肌肉层下、骨膜外插入接骨板对骨折部位进行桥接[24-26];并在骨折远端和近端完成对接骨板的固定，保证骨折稳定性，有效恢复骨折的生物学解剖环境[27-29]，促进骨折后期愈合，因此对四肢骨折的疗效显著。

　　综上所述，MIPPO技术联合LCP内固定治疗四肢骨折疗效确切，可有效恢复骨折稳定性及其生物学解剖结构，具有微创、安全有效、并发症率低等优点，能有效促进骨折后期愈合，具有较高的临床推广价值。

　　参考文献

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　　相关期刊简介：《中国误诊学》本刊系中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊。旨在通过成功的经验和失败的教训，启迪作者思维，正确诊断和及时治疗，保障人民身体健康，提高国民健康水平。获奖情况：2001-2002年度中华预防医学会系列杂志优秀编辑质量奖、2005年荣获中华预防医学会系列杂志二等奖。

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