骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成型术与保守治疗

　　摘要:目的探讨经皮注射骨水泥椎体成形术与保守治疗对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床影响.方法选取80例骨质疏松性压缩性椎体骨折患者，按治疗方式分为对照组(n=47)和实验组(n=33)，两组患者均随访3个月，比较两组患者的临床疗效、VAS、ODI、椎体高度、生活质量及心理状态.结果1)实验组患者治疗的总有效率优于对照组(P<0.05);2)实验组患者的VAS评分及ODI指数优于对照组(P<0.05);3)实验组患者的椎体高度较对照组增加明显(P<0.05);4)实验组患者生活质量较对照组改善明显(P<0.05);5)实验组患者SAS评分、SDS评分较对照组改善明显(P=0.021，P=0.034).结论经皮注射骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折，可更快地减缓疼痛，改善腰背部功能，提高患者生活质量.

　　关键词:经皮穿刺椎体成型术;保守治疗;骨质疏松;压缩性骨折

　　骨质疏松症是由骨骼系统的骨量逐渐丧失导致的，这种骨丢失导致骨微结构改变，增加骨折风险[1].骨质疏松性骨折最常见症状包括严重的腰椎和/或背部疼痛、脊柱畸形、肌肉萎缩、身体功能受限.对于骨质疏松性压缩性椎体骨折治疗包括卧床休息、胸腰段支具支撑、非甾体类镇痛药及物理治疗等[2].然而，长期卧床可能会导致肌肉萎缩、压疮和血栓形成，进一步加快了骨质疏松症的进展[3].此外，非甾体抗炎药(NSAIDs)用于疼痛治疗，对胃肠系统和肾脏有明显的副作用.目前最常用的手术方式是经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)[4].PVP技术是在局部麻醉下进行，经皮将骨水泥注射到脊柱骨折线中[5].因此，本研究主要从疼痛程度、腰椎功能、生活质量、负性情绪等方面对PVP手术治疗的临床效果进行评价.

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取合肥市第二人民医院在2015年1月—2017年10月收治的80例骨质疏松性压缩性椎体骨折患者.纳入标准:所有患者经影像学检查(X线片、CT、MRI)确诊为骨质疏松性压缩性椎体骨折;随访时间>3个月，年龄>50岁，随访资料完整.排除外伤致椎体压缩性骨折患者，或伴有神经/脊髓损伤的患者，严重的心肺疾病或凝血功能障碍患者.其中，男43例，女37例，年龄60～90岁，平均(67.28±11.33)岁.按治疗方式为对照组(n=47)和实验组(n=33).两组患者性别构成比、平均年龄、病程、VAS评分、ODI指数、QUALEFFO评分、骨折累及椎体节段等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.见表1.

　　

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　嘱患者平卧硬板床，轴线翻身，减少肢体活动量，以腰背肌功能锻炼为主.将软垫置于骨折椎体下方，指导患者在床上进行功能锻炼(点支撑拱腰法)，同时给予止痛药物辅以口服强骨药物，患者行脊柱后伸型支具进行支撑固定，可在家属协助下进行少量的床下恢复性活动.患者3个月后去除支具.

　　1.2.2实验组

　　所有手术步骤均在无菌条件下进行.患者取俯卧位，1.5mL咪达唑仑静脉滴注.经C臂机透视确定骨折线，确定穿刺点，用2%利多卡因加0.9%生理盐水在穿刺点注射于骨折椎椎弓根皮下组织.通过透视，以15°～20°的穿刺角度进针，缓慢进针，直至椎体前中部1/3处为止，然后将适量骨水泥注入伤椎内，以不进入椎体前缘为佳.通过侧位成像确定骨水泥量.术后，患者保持俯卧位直到骨水泥聚合.常规给予预防性抗生素治疗，术后服用抗骨质疏松药物，胺丁羟磷酸盐(70mg/周)、钙尔奇(600～1200mg/d)、骨化三醇(0.25～0.5μg/d).术后1d指导患者进行适量的腰背功能恢复性锻炼，术后2～3d佩戴脊柱后伸型支具，两组患者均随访3个月.

　　1.3疗效指标

　　1)比较两组患者治疗3个月后综合疗效，其标准[6]为治愈:日常活动不受限，临床症状完全消失;显效:日常活动轻微受限，有轻微的临床症状;有效:日常活动受限，临床症状减轻;无效:临床症状和活日常活动无明显变化，甚至恶化.2)比较两组患者术前和术后7d、1个月和3个月疼痛程度和腰椎功能.其中，疼痛程度比较采用视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)评分[7];腰椎功能比较采用Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODI)[8].3)比较两组患者治疗3个月后伤椎椎体高度(椎体、中央及后缘高度)，观察比较两组并发症发生情况.4)比较两组患者治疗后3个月的生活质量.采用欧洲骨质疏松症基金会生活质量问卷(QUALEFFO-41)[9]，分数范围从0～100分，分数越低表明生活质量越好.5)采用焦虑自评量表(selfratinganxietyscale，SAS)评分和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)评分比较两组患者治疗前后心理状态改善情况.

　　1.4统计学分析

　　应用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验进行比较，计数资料用百分率表示，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义.

　　2结果

　　2.1两组患者综合疗效

　　所有患者均随访3个月，随访率100%，两组患者骨折均愈合.治疗3个月后，实验组患者治愈20例(60.6%)，显效7例(21.2%)，有效4例(12.1%)，无效2例(6.1%)，治疗总有效率为93.9%;对照组患者治愈18例(38.3%)，显效13例(27.6%)，有效6例(12.8%)，无效10例(21.3%)，治疗总有效率为78.7%，两组患者治疗总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05).

　　3讨论

　　应用保守方法治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折，患者需要长期卧床，这种治疗方式会加速骨钙流失，使骨质疏松进一步恶化，另外坠积性肺炎、下肢深静脉血栓也是其相关并发症[10].随着医学的进步，如今保守治疗在物理治疗师指导下对骨折患者进行相关康复治疗，更加科学有效.然后，保守治疗患者由骨折引起的疼痛至少要超过6～8周才能消失，且晚期再塌陷的发生率很高，导致患者预后不良[11-12].因此，为减轻疼痛和恢复椎体高度，防止再度塌陷，经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的方式逐渐被临床医师及患者接受.

　　本研究显示:行PVP治疗的患者疼痛减轻程度更加明显，在治疗后的1d，其VAS评分从(8.41±1.48)分降至(8.41±1.2)分，而对照组术后1dVAS评分为(7.2±1.3)分，可以看出，PVP治疗可以明显缓解疼痛.此外，在整个随访期，实验组患者ODI指数与QUALEFFO-41较对照组下降的更加明显(P<0.05).研究表明:注入的骨水泥使伤椎更稳定，进而减轻疼痛，改善生活质量.本研究在治疗前后对纳入的患者进行焦虑抑郁心理状态评估，治疗后3个月，实验组患者心理状态改善的更加明显.

　　目前对PVP手术时间较有争论，SonS等[13]研究表明:与延迟行PVP治疗比较，在确诊后即行PVP治疗可达到较好的效果，还能减少患者的住院时间.此外，早期行PVP治疗，术后骨水泥渗漏的发生率明显降低[14].也有学者提出骨质疏松严重和高龄患者是PVP主要的手术指征，因保守治疗失败率极高，这类患者很长一段时间需要卧床治疗，也会导致患者死亡.在本次研究中，行PVP治疗的患者椎体前缘、中央及后缘高度均明显增高，在一定程度上恢复了脊柱的强度与稳定性.保守治疗的患者为减缓疼痛，多服用止痛药物，极易使患者的骨量流失增加，造成伤椎的椎体高度难以恢复到满意效果.

　　综上所述，我们认为经皮注射骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折可更快减缓疼痛，改善腰背部的功能，提高患者的生活质量.

《骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成型术与保守治疗》

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