高频超声对军事训练致跟腱断裂的诊断价值

　　摘 要: 目的 分析高频超声评价军事训练致跟腱断裂伤的影像特点,探讨其在临床中的应用价值。 方法 选取 2014 年 12 月到 2016 年 12 月参与军事训练的军人,分别在训练前、训练 1 个月、训练 2 个月行肌骨系统高频超声检查,比较跟腱短轴厚度、短轴周长、短轴面积的差异,记录并分析异常情况。 治疗前给予诊断为军事训练致跟腱断裂军人高频超声检查及 MRI 检查,比较两种方法诊断的差异性。 结果 通过军事训练,60 例发生急性闭合性跟腱损伤,经手术确诊跟腱断裂 47 例,其余 13 例跟腱未断裂。 经手术确诊的 47 例跟腱断裂患者中,在术前经高频超声显示诊断为跟腱断裂患者 42 例,未断裂者 5 例;经 MRI 检查诊断为跟腱断裂 45 例,而未断裂患者 2 例。 在经过手术确诊为跟腱未断裂的 13 例患者当中,在术前使用高频超声诊断结果为未断裂者 7 例,断裂者 6 例;经 MRI 诊断时显示未断裂者 9 例,断裂者 4 例。 结论 使用高频超声诊断军事训练致跟腱断裂不仅具有较高的准确性与敏感性,且操作简便、价格廉价,并具有无损伤、无辐射、可重复性强等优点。

　　关键词: 高频超声;军事训练;跟腱断裂;影像

　　下肢劲度的大小,影响着人体与地面之间的力学和运动学关系。 如果下肢劲度值越大,越能够加速下肢着地时弹性能的吸收、储存、释放过程,而不需要太大的关节活动,由此提高能量传递的效率以增加跑步时的最大速度[1] 。 当脚踏上较硬或较高的地面时,则需要较低的下肢劲度,让质心的运动得以缓冲而不至于遭受过大的冲击力量。 这类的结果显示,适当的下肢劲度值,能让人体在不同活动中的质心上下位移不至于过大或过小,有助于保持运动状态的平顺,或避免组织伤害的发生[2] 。 而较佳的下肢劲度调节能力,能够在军事训练一系列的运动要求中迅速调节出理想的下肢劲度,以提高运动的效率与表现[3] 。 本研究选取 2014 年 12 月到 2016 年 12 月参与军事训练的军人,对进行军事训练致发生急性闭合性跟腱损伤采用高频超声检查,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料

　　选取 2014 年 12 月至 2016 年 12 月武汉科技大学附属天佑医院参与军事训练的军人,均为男性,年龄 18 ~ 43 岁。

　　1. 2 方法 分别在训练前、训练 1 个月、训练 2 个月行肌骨系统高频超声检查,比较跟腱短轴厚度、短轴周长、短轴面积的差异,记录并分析异常情况。 对军事训练致跟腱断裂军人治疗前给予高频超声检查及 MRI 检查,扫描从跟骨骨节延伸至小腿下段,比较两种方法 的诊断差异性。

　　1. 3 统计学处理 观察的结果采用 SPSS2 3. 0 统计软件包进行统计学处理。 所有计量资料用均数依标准差表示,组间比较采用独立样本 t 检验。 计数资料用例数和百分比表示,组间比较用 字 2 检验。 P<0. 05 为差异具有显著性。

　　2 结果

　　2. 1 跟腱超声检查结果比较 3 次超声检查结果见表 1。 左、右侧跟腱中点短轴厚度 3 次结果间比较,差异均有显著性(P<0. 05);左、右侧跟腱中点短轴面积 3 次结果比较,差异均有显著性(P<0. 05)(表 1)。

　　2. 2 高频超声和 MRI 诊断结果比较 通过军事训练,60 例发生急性闭合性跟腱损伤,经手术确诊跟腱断裂 47 例,跟腱未断裂 13 例。 经手术确诊的 47 例跟腱断裂患者中,术前高频超声诊断为跟腱断裂 42 例, 未断裂 5 例;MRI 诊断为跟腱断裂 45 例,未断裂 2 例。经手术确诊跟腱未断裂的 13 例患者中,术前高频超声诊断为未断裂 7 例,断裂 6 例;MRI 诊断未断裂 9 例, 断裂 4 例。 高频超声检查敏感性为 89. 36% ,特异性为 53. 85% ,阳性预测值为 87. 23% ,阴性预测值为 38. 46% , 准 确 度 为 85. 11% ; MRI 检 查 敏 感 性 为 95. 74% ,特异性为 69. 23% ,阳性预测值为 93. 62% , 阴性预测值为 15. 38% ,准确度为 91. 49% ,两组各指标比较,差别无显著性(P>0. 05) (表 2)。 另对 60 例患者术后 1、3、6 个月使用高频超声进行复诊,患者受损跟腱逐步恢复,诊断结果可指导后续康复锻炼。

　　3 讨论

　　由于跟腱断裂具有影响广泛及病情难以根治的问题,如何有效地进行康复并准确地评估康复之后的运动表现, 成为目前许多临床学者最关心的问题之一[4,5] 。 痛指数、肌力大小、关节柔软度及等速肌力测试等为目前临床上已知且常用的功能评估项目,而下肢劲度的表现很可能成为跟腱断裂影响运动表现的直接证据[6] 。 有很多伤愈后的军人经常在前述各项功能评估都已恢复正常时,却仍无法恢复到受伤前的军事训练表现,考虑可能与下肢劲度的调节能力尚未恢复有关。 而这样的下肢劲度差异也可能是跟腱断裂经常复发且不易根治、反复再发的潜在因素[7] 。

　　临床上,跟腱断裂好发于单侧下肢,而单侧下肢的疼痛与行动不便会导致患者整体的步态不协调、活动量降低[8] 。 笔者认为,单侧跟腱断裂患者在患病一段时间后,不但会造成同侧的膝关节与髋关节出现问题, 也可能导致健侧下肢的肌力、本体感觉等状况变差,甚至因负载的增加而导致肌肉疲劳、疼痛等[9] 。 这样的影响是否能经由下肢劲度的测量而预先得知,并加以预防是值得研究的问题[10] 。 如果这样的假设成立,希望往后能更进一步找出跟腱断裂的各种临床症状(如疼痛、关节活动度降低、肌力减弱等)与下肢劲度差异之间的关系,为运动伤害后的康复治疗提供参考依据[11] 。 在这样的前提之下,第一步要做的便是建立起下肢劲度与跟腱断裂的关联性,证明跟腱断裂患者在下肢劲度的表现上会与正常人有所不同。 活动进行期间当质心通过支撑脚时,随着质心施于下肢力量的不同,会伴随着下肢关节不同程度的屈曲与伸展。 当分析人体与地面之间的力学与运动学时,如果个别考虑髋、膝、踝等下肢各关节的关节活动与下肢受力之间的关系,必须经过三个关节的角度变化与关节力矩的测量,不但计算复杂且缺乏运动状态的整体性观察[12] 。

　　高频超声检查是诊断跟腱断裂的一种有效、快捷、经济的方法。 本研究发现,60 例发生急性闭合性跟腱损伤患者中,经手术确诊跟腱断裂 47 例,未断裂 13 例;经手术确诊的 47 例跟腱断裂患者中,在术前经高频超声显示诊断为跟腱断裂患者 42 例,未断裂者 5 例;经 MRI 检查诊断为跟腱断裂 45 例,而未断裂患者 2 例。 在经过手术确诊为跟腱未断裂的 13 例患者当中,在术前使用高频超声的诊断结果为未断裂者 7 例, 断裂者 6 例;经 MRI 诊断时显示未断裂者 9 例,断裂者 4 例,二者的诊断准确率 85. 11% 与 91. 49% ,显示了高频超声在跟腱断裂中的良好诊断价值。 在临床应用中,高频超声操作简单易行,快速实用,可满足绝大部分患者临床诊断的需要,且还可以降低临床费用,减轻患者的经济负担。 对于军事医学而言,MRI 的展开需要大型器械且对于环境要求度高,不利于战场条件和野外驻训条件下对于该类疾病的诊治,且需要专人操作和专人读图,而高频超声操作简单,一般操作即可完成,且便于携行和快速诊断,对于战场条件和军事医学具有十分重要的意义。

　　综上所述,使用高频超声诊断军事训练致跟腱断裂不仅具有较高的准确性与敏感性,且操作简便、价格廉价,具有无损伤、无辐射、可重复性强等优点。

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