肱二头肌远端肌腱的超声厚度测量及常见病变的超声表现

　　摘 要

　　目的 探讨肱二头肌远端肌腱厚度正常值及常见病变的超声表现。

　　方法 应用高频超声获取50例健康志愿者的双侧共100条肱二头肌远端肌腱的系列长轴切面声像图，测量其厚度，分析其相关因素。回顾性分析15例肱二头肌远端肌腱疾病患者的声像图资料，观察其声像图表现。

　　结果 高频超声可以清晰显示肱二头肌远端肌腱的走行和结构，正常肱二头肌远端肌腱的平均厚度为 (3.51±0.45)mm，双侧肱二头肌远端肌腱的厚度均值差异均无统计学意义 (P=0.504)。男性肱二头肌远端肌腱平均厚度大于女性，且其厚度均值的差异存在统计学意义 (P<0.001)。肱二头肌远端肌腱的厚度与身高、体质量有不同程度的相关性，且均呈正相关。不同的肱二头肌远端肌腱病变具有各自特征性的超声声像图表现，超声动态实时扫查有助于准确诊断及鉴别诊断。

　　结论 高频超声是评估肱二头肌远端肌腱结构、诊断和鉴别肱二头肌远端肌腱病变的有效影像学工具，具有重要的临床应用价值。

　　关键词肱二头肌远端肌腱 厚度 超声 声像图特征

　　肱二头肌作为人体上臂强有力的屈肌，在肩关节前屈、肘关节屈曲及旋后动作中均发挥着重要作用。肱二头肌远端肌腱斜行附着于桡骨粗隆[1-2]，其病 变较近端的肱二头肌长头腱更为少见，且临床症状体征往往不够典型，容易被忽视，一旦诊治不当易造成肘关节功能障碍，影响患者的日常生活及活动[3]。超声可清晰显示肱二头肌远端肌腱的走行、附着点及纤维结构，在疾病诊断中具有较高的临床应用价值，但相关文献报 道 较 少，且 其 厚 度 正 常 值 目 前 未 见 文 献 报道。本研究通过应用超声对正常肱二头肌远端肌腱进行扫查及厚度测量并回顾性分析肱二头肌远端肌腱疾病的超声表现，旨在探讨超声在肱二头肌远端肌腱评估以及相关疾病诊断中的应用价值。

　　资料与方法

　　1.研究对象

　　选取50例无肘部损伤或疾病史的健康志愿者，记录性别、年龄、身高、体质量、右利手或 左 利 手，并计 算 体 质 量 指 数 (body massindex，BMI)， 男15例，女35例，右利手47例，左利手3例，其余一般情 况 见 表 1， 进行双侧肱二头肌远端肌腱超声扫查。

　　回顾性分析2009年1月至2018年5月来我院就诊的肱二头肌远端肌腱疾病患者共计15例。男6例，女9例，年龄25～85岁，平均 (62.87±21.41)岁。其中8例主诉为肘前部或前臂疼痛，3例主诉为肘部肿胀，3例 主 诉 为 肘 部 “肿 物”，1 例主诉为上肢无力。有明确外伤史者为6例。1例由手术确诊，3例应用超 声 结 合 磁 共 振 (magneticresonanceimaging，MRI)检查确诊，其余病例均由临床综合检查及超声随诊观察确诊。

　　2.仪器与方法

　　对于 健 康 志 愿 者 应 用 SonoScapeP50 超声 诊 断仪，采用12L-A 高频 探 头，选择肌肉骨骼扫查条件进行扫查。所有受检者充分暴露上肢，肘部伸展，掌心向上，前臂外旋，为避免各向异性伪像，采用探头远端加压手法，自肱二头肌远端肌肉肌腱附着处至桡骨粗隆附着点处进行连续纵断扫查，获取肱二头肌远端肌腱长轴切面，进行全面评估，测量距桡骨粗隆附着点1cm 处肌腱的厚度 (图1)，测量三次，取平均值并记录。

　　对于肱二头肌远端肌腱疾病患者应用 PhilipsiU22、HITACHIVISION Avius、GELogiqE9、SA-MSUNG RS80A、Supersonic Imagine Aixplorer、ToshibaAplio500等高分辨力彩色多 普勒超声诊断仪，探头频率 为5～18 MHz，选择肌肉骨骼超声条件，应用灰阶超声分别在长轴及短轴切面观察肱二头肌远端肌腱的大小、形态、走行、连续性、肌腱内部结构、回声、周围结构等，然后应用彩色多普勒超声观察肱二头肌远端肌腱内部及周围的血供情况，描述并记录相应病变的超声表现。

　　3.统计学方法

　　使用SPSS21.0软件包进行统计分析。计量资料以 (x珚±s)表示。按照性别及左右手分组，分别计算各组及所有肱二头肌远端肌腱厚度的均数±标准差;采用配对样本t检验比较人群左右手间肱二头肌远端肌腱厚度均值有无统计学差异;采用独立样本t检验比较不同性别人群肱二头肌远端肌腱厚度均值有无统计学差异;采用 Pearson相关性分析，分析肱二头肌远端肌腱厚度与年龄、身高、体质量、体质量指数的相关性。以P<0.05为差异存在统计学意义。

　　结 果

　　1.50例健康志愿者的肱二头肌远端肌腱均可清晰显示，长轴表现为近端到远端由浅至深呈斜行走行的纤维束带样强回声结构，内部平行分布多条细线样低回声，远端呈鸟嘴状或三角状附着于桡骨粗隆处。肱二头肌远端肌腱桡骨滑囊均未见积液。当存在各向异性伪像时，肱二头肌远端肌腱长轴则表现为条带样低回声。

　　2.50例健康志愿者100条肱二头肌远端肌腱距桡骨粗 隆 附 着 点 1cm 处总体厚度均 值 为 (3.51± 0.45)mm。左右侧肱二头肌远端肌腱厚度均值见表2。在总人群、男性志愿 者、女性志愿者中左右侧肱二头肌远端肌腱的厚度均值差异均无统计学意义 (P>0.05)。

　　3.50例健康志愿者不同性别人群的肱二头肌远端肌腱厚度均值见表3，可见不同性别间右侧、左侧及总体肱二头肌远端肌腱的厚度均值均存在统计学差异 (P<0.05)，男性肱二头肌远端肌腱厚度要大于女性。

　　4.采用 Pearson相关 性 分 析，健康志愿者肱二头肌远端肌腱厚度与年龄、身高、体质量及体质量指数的相关性见表4。健康志愿者右侧、左侧及总体肱二头肌远端肌腱的厚度与身高、体质量有相关性 (P<0.05)，且均 成 正 相 关，与 身 高 为 中 等 程 度 相 关，与体质量 成 弱 相 关;而 与 年 龄、BMI的相 关 性 均 无统计学意义 (P>0.05)。

　　5.15例患者中2例诊断为单纯肱二头肌远端肌腱桡骨滑囊炎;5例诊断为肱二头肌远端肌腱完全性断裂 (图2)，其中1例伴有肌腱病及滑囊炎;4例诊断为肱二头肌 远 端 肌 腱 部 分 撕 裂 (图3)，其中2例伴有肌腱病;4例诊断为无明显撕裂的肱二头肌远端肌腱炎或肌腱病，其中1例伴有滑囊炎。各类病变超声表现见表5。

　　讨 论

　　高频超声软组织分辨率高，可以清晰显示表浅部位的肌腱、韧带、腱膜等软组织结构[4]，在肌肉骨骼相关检查和病变诊断中有着广阔的临床应用前景。关于肱二头肌远端肌腱正常值的超声测量方面，目前尚未见文献报道。由于距离桡骨粗隆附着点约1cm 的范围内为肱二头肌远端肌腱的乏血供区，易于出现损伤、撕裂等病变[5]，对于此区域的评估尤为重要，因此作者选择在距桡骨粗隆附着点1cm 处进行肱二头肌远端肌腱厚度的测量。通过对50例健康志愿者的100条肱二头肌远端肌腱进行测值分析，肱二头肌远端肌腱的总体平均厚度为 (3.51±0.45)mm，双侧肱二头肌远端肌腱的厚度均值差异均无统计学意义。因此当患者一侧肱二头肌远端肌腱可疑肿胀或病变时，可与对侧 (健侧)的相应结构进行对比观察，从而为准确诊断提供可靠依据。本研究中，肌腱炎或肌腱病患者肱二头肌远端肌腱均 肿 胀，平 均 厚 度 为(6.95±1.29)mm，大于正常肱二头肌远端肌腱的平均厚度，且差异存在统计学意义 (P<0.05)。应用超声测量正常肱二头肌远端肌腱厚度作为参考依据，将有助于在超声扫查时通过厚度变化评估肱二头肌远端肌腱是否存在肿胀、萎缩或撕裂等病变。

　　本研究通过对可能影响肌腱厚度的因素包括性别、年龄、身 高、体 质 量 以 及 BMI进行 分 析，结 果显示：男性肱二头肌远端肌腱厚度要大于女性，且其厚度均值的差异存在统计学意义，可能与男性肱二头肌比女性肱二头肌更为发达相关。与张琳等[6]对正常人指深屈肌腱的研究结果相似。肱二头肌远端肌腱的厚度与身高、体质量有不同程度的相关性，且均呈正相关;而与年龄、BMI的相关性均无统计学意义。

　　临床上肱二头肌远端肌腱病变相对少见，易引起疏忽，如果发生漏诊或误诊可能会造成治疗时机的贻误，影响患者肘关节功能的恢复，而及时确诊和早期治疗对于改善患者预后至关重要[7]。对于肘前部或前臂近端疼 痛、肿 胀、功能障碍或存在可疑肿物的患者，需要警惕肱二头肌远端肌腱病变的可能，注意仔细询问患者的症状、有无外伤史等。高频超声可清晰显示肱二头肌远端肌腱的结构、走行、止点、周围滑囊及有无积液等，并可动态实时扫查，观察肌腱的连续性及动态变化。本研究显示，各类肱二头肌远端病变 (如撕裂、肌腱炎、滑囊炎等)均有较为典型的超声 声 像 图 特 征， 与 CHEW、DRAGHI、FUENTE等[8-10]的报道一致。超声扫查时，可通过灰阶超声显示肌腱结 构 的 缺 失 程 度，从 而 评 估 撕 裂 的 范 围、类型;通过彩色多普勒显示肌腱的血供情况，从而评估肌腱炎症是否处于活动期;通过测量滑囊积液的深度以及显示有无滑膜增生等来评估滑囊炎的病变程度。因此高频超声在肱二头肌远端肌腱病变的诊断及鉴别诊断中具有非常重要的临床应用价值。

　　本研究的 不 足 之 处 在 于 健 康 志 愿 者 的 样 本 量 较小，且受检者以中青年居多，大多为右利手，无法年龄分层研究以及左右利手肌腱差异性的分析，肱二头肌远端肌腱病例数亦较少，尚需扩大健康志愿者的样本量和年龄分布范围以及收集更多相关病例以进一步研究。

　　结 论

　　高频超声可实时动态的清晰显示肱二头肌远端肌腱结构以及相应病变的特征性声像图表现，是诊断和鉴别肱二头肌远端肌腱病变的重要影像学工具。

　　参考文献

　　[1] STEFANO B，CARLO M.Ultrasoundofthe MusculoskeletalSystem [M ]. Berlin Heidelberg： Springer-Verlag，2007：353.

　　[2] BRASSEURJL.Thebicepstendons：Fromthetopandfromthebottom [J].JUltrasound，2012，15 (1)：29-38.

　　[3] 冯彦华 .肱二头肌远端肌腱断裂的诊断及治疗进展 [J].中 国运动医学杂志，2013，32 (1)：75-78，55.

　　[4] KONSCHAKE M，STOFFERIN H，MORIGGLB.Ultrasoundvisualizationofanunderestimatedstructure：thebicipitalapo-neurosis [J].SurgRadiolAnat，2017，39 (12)：1317-1322.

　　[5] SEILERJG，PARKERL M，CHAMBERLANDPDC，etal.Thedistalbicepstendon：twopotentialmechanismsinvolvedinitsrupture.Arterialsupplyandmechanicalimpingement [J].JShoulderElbowSurg，1995，4 (3)：149-156.

　　[6] 张琳 .正常人手指深屈肌腱超声解剖学研究及其临床意义[D].河北医科大学，2009：34.

　　[7] VANDENBERGHE M，van RIET R.Distalbicepsruptures：openandendoscopictechniques [J].CurrRev MusculoskeletMed，2016，9 (2)：215-223.

　　[8] CHEW M L，GIUFFR B M.Disordersofthedistalbicepsbrachiitendon [J].Radiographics，2005，25 (5)：1227-1237.

　　[9] DRAGHIF1，GREGOLIB，SILEOC.Sonographyofthebicip-itoradialbursa：A shortpictorialessay [J].J Ultrasound，2012，15 (1)：39-41.

　　[10] delaFUENTEJ，BLASIM，MARTNEZS，etal.Ultrasoundclassificationoftraumaticdistalbicepsbrachiitendoninjuries[J].SkeletalRadiol，2018，47 (4)：519-532.

　　推荐阅读：超声波处理后蜂蜜中蛋白质和硒含量变化

《肱二头肌远端肌腱的超声厚度测量及常见病变的超声表现》

上一篇：中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究

下一篇：宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较