国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示

　　2001年1月，美国内科医生Charon在《内科学年报》（AnnInternMed）上发表“叙事医学：形式、功能和伦理”一文，首次提出“叙事医学（NarrativeMedi-cine）”的概念［1］。同年10月，Charon发表文章，正式发起了“叙事医学”运动［2］。“叙事医学”指的是一种医疗模式，在该模式中具有“叙事能力（NarrativeCom-petence）”的临床医生通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，来为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护［2］。近年来，叙事医学教育在国外高等医学院校逐渐兴起。据美国医学院协会统计，在2009年调查的125所医学院校中，至少有59所将某种形式的叙事医学作为必修课［3］。本文综述了国外高等医学院校叙事医学教育的发展情况，以期为国内护理学科开展叙事教育提供参考。

　　1叙事医学及其相关概念

　　2001年，Charon［2］将“叙事医学”定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式。叙事能力是指能够识别、吸收、理解他人故事和困境并对其采取行动的能力。对医生与自身、患者、同事和社会之间发生的叙事活动有所影响。通过对该能力的培养，有助于实现叙事医学“优化医生诊疗思维，实现职业自省，改进医疗服务”的目的［4］。在叙事医学的实施过程中，医生需要倾听患者及他人的叙事，理解并尊重所述故事的含义，进而代表患者的利益去进行医疗活动［2］。“叙事医学教育”目前尚未形成明确定义，Charon［2］提出，通过特定的训练方法（如精细阅读、反思性写作、与患者专业的谈话），以提高临床医生和医学生对患者的照护水平，可以看作叙事医学教育概念的雏形。

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　　2叙事医学的教学目标

　　Charon［8］在哥伦比亚大学医学院开展的叙事医学教学项目中提出，要培养医学生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，处理认知冲突，多视角看待疾病事件，设想疾病结局，采取一定行动”。由此可以看出，以上作为该项目目标的能力与其最早提出的吸收、解释、回应故事和其他人类困境的“叙事能力”［2］有着密切的联系。在哥伦比亚大学开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP）”项目中，包括1项以叙事医学为基础的写作训练。该训练的目的仅聚焦于提高实习生在整个项目中对于评估过程、数据收集和临床质疑的反思［9］。目前，国外各医学高校开展的众多形式叙事医学教育尚未形成统一的教学目标，但大多围绕Charon提出的“叙事能力”的定义和内涵开展相关的教学活动。“叙事能力”不只是简单的沟通交流故事，而是要求医生帮助患者通过对“疾苦”的叙事来建构疾病的意义。该能力有助于临床医生在医疗活动中提升其共情能力、职业精神、亲和力（信任关系）和对自我行为的反思［4］。

　　3叙事医学教学方法

　　教学方法是师生为完成一定的教学任务，在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称［10］。在叙事医学教育中，主要采用的教学方法有精细阅读（closereading）和反思性写作（reflectivewriting）。

　　4叙事医学教学策略

　　教学策略是为达到教学目的和任务，组织与协调教学活动而进行的谋划［18］。目前，国外各医科院校开展的叙事医学教育虽都围绕着培养“叙事能力”为目标，但各自的教学策略有所不同，总体情况可进行以下分类。

　　4.1依托课程教学的叙事医学教育

　　部分高校将叙事医学教育与传统课程结合，在课堂教学的过程中通过一定的教学方法培养学生的叙事能力。美国梅佑医学院就利用解剖课，鼓励学生将其课堂上的体验通过反思性写作编写成剧本，再通过戏剧的形式在课堂上表演［19］。英国伦敦国王学院医学人文课程通过基于人文主义的文学阅读和有助于职业发展的反思性写作等方法，培养本科医学生和参加继续教育临床医生的反思、移情等叙事能力［20］。

　　4.2依托实践项目的叙事医学教育

　　目前，国外高校开展的叙事医学教育大部分基于综合性教学实践项目展开。美国哥伦比亚大学针对实习生开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（CCAP）”［9］、新墨西哥大学针对一年级学生8周社区见习开设的“实践性融入式体验（PracticalImmer-sionExperience，PIE）”［17］、美国密歇根大学医学院“以家庭为中心的体验（FamilyCenteredExperience，FCE）”［16］等教学活动虽然主题、实施方案略有不同，但均是借助各项目提供的平台，通过叙事医学的教学方法，使学生在达到某一课程培养目标的同时，提高自身的叙事能力。

　　参考文献

　　［1］CharonR.Narrativemedicine：form，function，andethics［J］.AnnInternMed，2001，134（1）：83-87.

　　［2］CharonR.Narrativemedicine：amodelforempathy，reflection，profession，andtrust［J］.JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

　　［3］杨晓霖.美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示［J］.西北医学教育，2011，19（2）：219-221，226.

　　［4］王一方.叙事医学导论（一）丽塔·卡蓉：叙事医学的创生［J］.中华医学信息导报，2012，27（14）：22-23

　　于海容姜安丽

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