基于现代中医四诊技术的抑郁症研究进展

　　摘要：目的综述中医四诊技术在抑郁症诊断和预测上的研究进展，为临床与科研提供理论及事实依据。方法搜集古代中医四诊及近年来现代中医四诊技术在抑郁症诊断上的记载与文献报道，并进行归纳、分析和总结。结果目前基于现代中医四诊相关的技术已应用于抑郁症的诊断和预测上，望诊、闻诊、问诊和切诊等对抑郁症生理和病理上的认识各有特色，并有对该病独特的识别方法。结论现代中医四诊技术对抑郁症的诊断和预测有重要优势，但也有不足所在，值得进一步研究。

　　关键词：中医四诊；现代四诊技术；抑郁症；综述

　　我国抑郁症的发病率呈逐年上升的趋势，且其复发率、致残率以及自杀率均较高。在一次全国范围内展开的人口调查研究中发现，伴抑郁症状的人群约占37.9%，而抑郁症的比例为4.1%[1]。澳大利亚学者Whiteford等根据《2010年全球疾病负担研究》（GBD2010）中数据，按照伤残调整年统计，精神相关疾病在世界范围内所有疾病中占比较大，约为1亿8390万，而抑郁症在所有精神类疾病中的权重最大，约为40.5%，且随着人口数量的增多及老龄化时代的到来，抑郁症所带来的社会问题日益严峻[2]。有学者预计，由抑郁症所产生的相关支出将在2030年成为全球范围内的所有疾病负担之首[3]。

　　1基于现代中医望诊技术的抑郁症特征分析

　　望诊为中医四诊之首，内容尤为丰富，因此在传统医学中发挥着举足轻重的作用。对抑郁症这一疾病，古代医籍中早有记载。药王孙思邈在其《千金要方》中对郁证相关的症状描述有“但踞坐不得低头，面目青黑，四肢缓弱”等，认为郁证的临床表现主要是面色青、口唇青等；清代《医宗己任编》中描述“又有一等郁症似疟者，其寒热与正疟无异......面青胁痛”；清代医家顾锡在《银海指南·郁病论》中指出“气血不顺，脉不平和，即是郁证......一曰怒郁，方其盛气凌人，面赤声厉”；清代《临证指南医案·郁》中有“老年情志不适，郁则少火变壮火，知饥，脘中不爽，口舌糜腐”；清代《沈俞医案合钞·郁》云“心热汗出即不得寐，舌苔黄厚”等。但古人望诊其实只能记录到粗略的对面部和舌象特点的定性信息特征，在准确描述病情上仍有局限。

　　2基于现代中医闻诊技术的抑郁症特征分析

　　在中医传统诊断方法中，闻诊包括了听声音和嗅气味，鉴于气味特征仅在某些特定疾病中才可显示其临床价值，因此声音特征便得到了重视。早在《素问·阴阳应象大论》中便记载“视喘息，听声音，而知所苦”，便说明了声音在辨识疾病的发生和预后中已有显著的实际意义。结合抑郁症这一疾病的发生特点，则主要考虑该病患者在声音特征信号上的独特表现。《金匮要略》中记载百合病“意欲食复不能食，常默默......”，指出抑郁症患者多不善言语表达；《景岳全书》描述郁证特点时有“思郁者，上连肺胃，而为咳喘......”；朱丹溪在六郁的具体描述中记载了痰郁的特点为“动则气喘”等。历代医家们不但对该病的声音特征做了界定，而且指出了其相应的病机。

　　3基于现代中医问诊技术的抑郁症特征分析

　　问诊是中医诊疗过程中不可或缺的一项诊疗方法，也是获得就诊者具体信息的重要过程和系统、全面评估病情的直接方法。《内经》一书中便有对“五郁”概念的记录，其中阐述了五郁的自然变化及其对人体的影响，历代医家及现代医学研究者对郁证的了解与判定也多是采用症情描述法对该病症进行描述和界定，因此问诊的实施是疾病治疗中尤为关键的一环。

　　4基于现代中医切诊技术的抑郁症特征分析

　　中医切诊法指的是医师用手指或手掌对患者全身或特定部位进行触摸和按扣等手法以了解患者病情的诊断技术。该方法经过临床中的不断验证、传承与革新，得到了更好的应用，而其中应用最广、效果更为显著的脉诊法自是日渐得到了重视。关于郁证的脉象各医家也各有所述。《丹溪治法心要·郁》中载“痰郁者寸口脉沉滑；热郁者脉沉数；食郁者左寸脉和平，右寸脉紧盛”；明·龚廷贤在《万病回春》记录“郁证者，郁结而不散也......脉沉也”；张介宾在《景岳全书》中专设章节《杂证谟·郁证》“凡郁证之脉，古人皆以结促止节为郁脉，实则弦、紧、沉、涩、迟、细等皆可有”；清代张璐《张氏医通》中言“郁脉多沉伏，或结或代，或沉或涩，郁在肝肾则见于左，郁在心脾则见于右”等均是脉象信息在该病症中的特征表现。郁证脉象变化莫测，突出了脉诊在该病诊断中的重要性。

　　5中医四诊技术应用于抑郁症的优势、不足及展望

　　5.1优势

　　现代中医四诊技术是从望、闻、问、切这4个方面对就诊者实施诊疗服务的医疗手段，是临床医生从患者的多个方面全面了解患者信息并与患者有一定交流互动和接触的重要诊疗方法，且四诊之间信息能够相互补充，在全面了解并分析患者症情轻重和治疗干预上，有着显著的优势。因中医四诊方法可较全面地了解患者相关病症信息，如望诊中通过采集面色及舌象的特征值、表情上的喜怒忧恐变化等，再结合患者所呈现的整体姿态及与人交流的方式；闻诊中的听声音能够判断患者语言表达的流利性、语气状态、声音强弱等；问诊则是医患双方直接面对面交流的一个过程，也是全方位获取患者信息的一个方法；而中医切诊中可通过采集脉象搏动的信息要素间接推测人的心理活动[33]，进而了解抑郁症患者的病情。这些都能够反应患者的心理状态，并了解其性格特征趋向，及面对治疗时患者所呈现的接受程度，这对了解患者、调整治疗方案均具有指导意义。尤其是中医四诊方法中的切诊法涵盖了人与人之间交流互动的基本形式，是传递关注和情感最直接的方式，患者可以借此途径得到他人的肢体安抚并建立情感链接，有研究表明抑郁症患者对触摸行为所持的态度可以作为对抑郁症患者所实施的治疗方法的评价指标[34]。曾有专家研究发现，抑郁症患者参加与自我发展相关的社会活动对其健康有正向促进作用[35]，抑郁症患者在每次的寻医就诊过程中，都会不可避免的与他人和医者进行较多的社会交流与沟通，这对鼓励抑郁症患者参与社会活动也具有积极意义。

　　5.2不足

　　传统中医学为古代先贤医家们流传下来的经验医学，相较于以分子生物学和遗传工程学为研究热点的现代科技和医学社会，中医诊疗技术在抑郁症病因学的研究上仍有待新的突破。且中医诊疗举措的实施均以医家的经验为主，因此不可避免的会产生因个人经验和认知不足而带来的临床错误，这使得中医治疗抑郁症标准化的制定与中医疗法的广泛实施仍面临很大挑战。

　　5.3展望

　　目前，我国在精神卫生领域的基础设施配备与专业人才培养方面仍然存在较大的缺口。据统计，到2016年为止，我国精神专科医院所开放的病床数为2.15张/万人，执业（助理）医师和注册的护士数量分别为2.15名/10万人和4.55名/10万人[36]，这与高收入相比仍存在较大的差距，在高收入中，每10万人之中有31.1张精神病专科医院的住院病床数，精神科医师和其他相关专业医师数量为14.54名/10万人，相应的护士数量为23.49名/10万人[37]。由此可见，我国抑郁症患者在专业指导方面还存在严重的不足。同时，鉴于抑郁症的病因尚不明确，因此各种治疗方法的效果也尚不尽人意，由此不仅会带来家庭以及社会经济负担的加重，还会使得人民生活质量降低。而中医药诊疗模式已在我国运用了上千年，得到了历代医家的继承与发展。运用现代中医四诊技术，以更加全面和客观地方式收集和检测患者信息，这是辨证论治的关键所在，能够为该病的诊疗和预后评价做出更为准确的判断。让流传千年的中医药技术在该病的诊疗中发挥独特优势，不但可以节约医疗资源和成本，还可以有效提高治疗的效果，极大地缓解了精神医学专业资源短缺的现状，同时结合现代科学技术发展的中医四诊技术也将发挥巨大的潜能，在抑郁症的防治中逐渐发挥出更大的优势。

　　参考文献

　　1QinXZ,WangSY,HsiehCR.TheprevalenceofdepressionanddepressivesymptomsamongadultsinChina:estimationbasedonaNationalHouseholdSurvey.ChinaEconRev,2016,51:271-282.

　　2WhitefordHA,DegenhardtL,RehmJ,etal.Globalburdenofdiseaseattributabletomentalandsubstanceusedisorders:findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet,2013,382(9904):1575-1586.

　　3袁钦湄,王星,帅建伟,等.基于人工智能技术的抑郁症研究进展.临床心理学杂志,2020,28(1):82-86.

　　4VerhoevenJE,PenninxBWJH,MilaneschiY.Unravelingtheassociationbetweendepressionandtelomerelengthusinggenomics.Psychoneuroendocrinology,2018,102:121-127.

　　5刘松林,陈雨,许乐思,等.从抑郁症前额叶皮层-伏隔核-腹侧被盖区神经环路进行中医肝郁证研究的思路分析.中西医结合杂志,2018,38(12):1511-1514

　　袁培1，周昌乐2，王斯涵1，许家佗1＊＊

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