临床医学论文序贯透析治疗顽固性腹水的临床观察

　　大量腹水长期压迫血管及肾脏，长期大量使用利尿剂，易诱发肝肾综合征，还存在着易并发自发性腹膜炎及上消化道出血的风险，给患者造成痛苦，并随时危及患者生命。本篇临床医学论文将20例顽固性腹水患者作为研究对象，经常规治疗无效后应用序贯透析治疗并在透析过程中输注人血白蛋白10g或同型血浆200mL;2～3次/周，直到腹水基本消退。。

　　推荐期刊：《浙江临床医学》(月刊)创刊于1998年，由浙江中医药大学、浙江省科普作家协会医学卫生委员会主办。《浙江临床医学》本刊是概括临床医学各学科的省级综合性期刊，是传播、交流临床医学科学知识先进的实践经验为办刊宗旨，中西医结合、面向临床，服务基层。主要栏目：专家笔谈、医学论著、基础研究、临床研究、诊治分析、病理报告、检测诊断、介入治疗。

　　2.4 疗效

　　20例患者经过3～5次(平均3.6次)透析治疗后体质量下降，腹水消失，腹围明显缩小，腹胀症状消失，下肢浮肿消失，尿量增加，其中2例肝癌患者腹水1个月后又逐渐增多。所有患者均无不良反应。

　　3 讨论

　　由多种原因引起的顽固性腹水是直接导致患者生存质量差的主要因素之一，其发生机制复杂[6]。以往采取腹水浓缩静脉回输治疗技术、常规腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)通过降低门静脉血压等方法，但均存在并发症多、适应证窄，在一定程度上限制了它的使用[7]。 Martin等[8-10]研究发现，TIPSS虽然可以解除患者的症状，但是以加速肝衰竭和肝性脑病为代价。

　　本研究观察对象均经过常规的控制饮水、限盐及全身支持治疗，经过扩容提高胶体渗透压及应用利尿剂的治疗，以及经腹腔穿刺放腹水等的治疗后仍不能缓解，其中以肝硬化、肝脏肿瘤或其他肿瘤腹腔转移所致者占大多数，存在常规治疗手段无效或禁忌证;经予应用序贯透析技术治疗上述顽固性腹水的不仅无上述常规治疗手段的禁忌证和限制，而且存在明显优势，从观察结果可看到患者治疗后的体质量、腹围、24h尿量明显优于治疗前(P<0.05)，其血清白蛋白、ALT也明显优于治疗前(P<0.05)，而肌酐、胱抑素C水平明显低于治疗前(P

　　应用序贯透析先予单纯超滤脱去机体血管内潴留的水分，同时透析治疗过程中补充白蛋白质10.0g或同型血浆200mL，可进一步明显提高血浆胶体渗透压，可明显增加血管内容量，改善了肾灌注、使尿量增加，使第三间隙的腹水回到血管内，可使增加超滤量而不影响心血管功能稳定，进一步减轻腹水潴留，也令液体向腹腔内转移的速度减慢，缓解了腹水的形成，从而减轻大量腹水对肾血管压迫，进一步改善肾灌注、改善肾功能;接着予对心血管稳定性影响小的血液透析滤过治疗，可以清除原发病导致的各种代谢废物或中小分子毒素，提高机体对各种药物的敏感性，改善患者肾灌注，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 [12]，增加尿量和排钠量，继而改善患者肝肾功能，对预防肝肾综合征的发生有一定作用。综上所述，应用序贯透析治疗顽固性腹水后患者腹水明显消退，各症状和临床指标均得到明显改善，从而明显提高了患者的生存质量， 有着重要的意义，是一种新的、经济的、安全的、有效的治疗方法，该方法操作简单，疗效明显，副作用少，值得推广。

　　[参考文献]

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