案例教学法与情景教学法在神经心理评估教学中的效果比较

　　【摘要】目的比较案例教学法与情景教学法在神经心理评估教学中的应用效果。方法将2018年10月13日解放军总医院认知功能障碍临床诊治技能培训班的参会学员分为案例教学组（n=28）和情景教学组（n=28），分别采用案例教学法和情景教学法进行蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）北京版的应用培训，比较两组学员量表评分与标准分的一致性，以及学员对教学内容掌握、教师授课质量以及量表测评信心的自我评价。结果情景教学组学员量表评分与标准分的一致性检验结果优于案例教学组，仅“视空间执行功能”1个项目的评分与标准评分存在差异，而案例教学组学员在“视空间执行功能、注意、语言、抽象”4个项目的评分与标准评分之间存在差异。情景教学组学员的教学内容掌握及量表测评信心自评分高于案例教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论情景教学法在神经心理评估教学中的效果优于案例教学法。

　　【关键词】案例教学法；情景教学法；医学教育；神经心理；认知评估；自我评价

　　随着我国人口老龄化进程加速，老年人群的身心疾病日益显著，导致患者机体功能和心理健康均受到较大影响。熟练掌握神经心理评估方法，对患者神经心理状况做出筛查评估，实现疾病的早期预警及诊断并予以恰当的治疗，对于神经内科医师极为重要。然而，神经心理评估比较复杂、抽象，且容易受主观影响，在教学中如何使学员快速掌握评估方法和技巧，提高评估结果的客观性和准确性是个难题。传统以授课为基础的教学方法缺乏实践机会，对于临床医护人员短时间授课和示范往往不能达到预期效果，导致临床诊疗及科研实践中量表检测不规范、评分不准确，难以达到教学目的[1]。随着教学理念的进展，新的教学模式日益受到重视[2]，我们将案例教学法和情景教学法应用于神经心理评估教学中，把学员带入具体的案例和情境中，进行心理评估测试的学习和演练，取得了良好的教学效果。

　　1对象和方法

　　1.1教学对象

　　2018年10月13日解放军总医院老年神经内科主办认知功能障碍临床诊治技能培训班学员56人，随机分为案例教学组28人与情景教学组28人。案例教学组平均年龄为（30.38±5.93）岁，男10人，女18人，医生、护士分别为18人、10人，研究生、本科及专科学历分别为15人、4人、9人。案例教学组平均年龄为（31.64±4.13）岁，男11人，女17人，医生、护士分别为17人、11人，研究生、本科及专科学历分别为17人、3人、8人，两组学员在年龄、男女比例、医护比例、学历构成等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2教学内容及目的

　　蒙特利尔认知评估（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）量表北京版的测评培训。MoCA北京版由解放军总医院老年神经内科解恒革和王炜修订，中文版保持了原版量表的结构特征，评价7个认知领域，包括视空间功能和执行功能、命名、注意、语言、抽象、记忆、定向力[3-4]。在实际操作过程中应按照标准化指导语进行检测，并严格按照评分标准打分，使参训学员掌握MoCA北京版的适应证和临床意义，熟悉测评方法，实现客观准确地评分。

　　2结果

　　2.1学员量表结果一致性检验

　　案例教学组学员MoCA北京版“视空间执行功能、注意、语言、抽象”4个项目的评分中位数与标准评分之间存在差异，提示部分学员未能很好掌握上述分项目的测评方法，“命名、延迟回忆、定向力”3项的评分较为一致。而情景教学组除“视空间执行功能”外，其余分项目学员评分与标准评分基本一致。见（表1）。

　　2.2学员自我评价

　　情景教学组学员在教学内容掌握、教师授课质量以及量表测评信心3个方面的自我评价分数均高于案例教学组，其中教学内容掌握以及测评信心评分与案例组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。

　　3讨论

　　临床神经病学是研究人类神经系统疾病诊断和治疗，具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科；而神经心理评估是针对人类高级皮层功能活动的评价方法，教学内容抽象、难以理解。传统的教学以教师为中心，采取知识点灌输式的讲授方法，教师填鸭式地教学，学员完全处于被动接收和被灌输的状态，理论与实践脱离。以往的培训经验显示，对于临床医护人员短时间的神经心理评估授课和示范往往不能达到预期效果，导致临床诊疗及科研实践中量表检测不规范、评分不准确，难以达到教学目的。随着教学理念日益发展，新的教学模式日趋完善，如何将全新的教学理念与传统的教学手段有机地结合起来，提高神经心理评估教学的效率和质量，是我们不断探索的课题[5-6]。本研究旨在比较案例教学法与情景教学法在神经心理评估教学中的应用效果。

　　参考文献

　　[1]谭纪萍，王鲁宁.应用一致性检验评价神经心理学情境教学效果初探[J].解放军医学院学报，2015，36（7）：744-747.

　　[2]徐丹，孙晓川，彭彦.多元化教学模式在神经外科ICU住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国当代医药，2018，25（18）：150-152.

　　[3]王炜，王鲁宁.“蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用[J].中华内科杂志，2007，46（5）：414-416.

　　[4]王炜，刘丹丹，高中宝，等.蒙特利尔认知评估量表（中文版）在驻京军队离退休干部中界值划分的初步研究[J].中华保健医学杂志，2010，12（4）：271-273.

　　[5]高中宝，王振福.病例分析与文献扩展结合教学法在老年神经病学教学查房中的运用[J].继续医学教育，2017，31（6）：35-36.

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