八年制医学教育培养模式改革与实践

　　摘要：新形势下医教协同政策和健康中国战略对医学教育改革提出新要求，八年制医学教育代表着我国医学教育的最高水平，在培养模式上应与临床医学五年制本科教育及“5+3”模式有所区别。加强人文素质培育，实施以器官系统为中心的基础-临床全面融通课程整合、临床能力培养贯穿全程、科研能力训练不断线，打造“科学脑、人文心、有技术、有温度、有态度”的卓越医生应成为八年制医学教育培养模式的共识。

　　关键词：医教协同八年制医学教育培养模式

　　1改革课程体系设置，强化临床思维与科研训练

　　1.1实施以器官—系统为中心的模块化课程体系，培养系统的临床思维

　　八年制医学教育培养模式的关键在于课程设置，其中“贯穿、衔接、整合”是核心[3]。南方医科大学于2014年启动以器官系统为中心的“基础—临床全面融通”的医学课程整合教学综合改革。整合课程由神经系统、消化系统等14个模块组成，在临床医学八年制和五年制卓越班中实施。南方医院牵头呼吸、消化、泌尿、五官、临床技能等5个模块的建设，近4年累计派出7批，总计53名教师赴中国台湾中山医学大学进行课程整合和PBL教学改革专题学习。整合课程采用PBL授课方式，该院教师积极投身教学改革，自主撰写了31个PBL教学案例并获得学校立项资助。基于问题的教学(ProblemBasedLearning，PBL)旨在模拟优秀临床医生的思考过程，注重基础与临床有机结合，强化临床思维的训练和自主学习能力的培养等。目前，学生对整合课程的接受度高，尤其是PBL教学方法强化了学生自主学习能力，以问题为导向主动探索解决临床问题，为今后临床实习及行医打下坚实基础。

　　1.2实行全程导师制，科研训练不间断

　　科研能力是医学生从事职业生涯必不可少的能力，将科研方法、研究成果应用到临床实践中能提升临床诊疗能力[4]。为了打牢科研基本功，探索对八年制学生实施全程导师制，即“基础导师+临床导师+科研导师”，在基础医学阶段、临床医学阶段和二级学科培养阶段分别为学生配备导师，指导学生科研训练[5]。基础医学阶段为学生配备基础医学院副高以上职称的教师担任导师，培养学生文献检索、基本实验技能和综合设计实验技能，以开展基础实验并撰写论文[6]。临床医学阶段主要是在课程学习阶段，注重培养学生掌握流行病学、循证医学相关理论知识。科研导师主要指导学生博士毕业文论设计及答辩。

　　2打造人文医学教育平台，培育人文职业素养

　　2.1引入人文显性课堂，打牢人文基础

　　为解决医学前教育阶段理工科课程偏多、人文社科课程偏少的问题，在国防科大积极开展一些诸如“领导力与执行力专题培训”“团队建设与管理课程”等项目，开设《中国文化经典选读》《欧洲文化》《英美文学作品选读》《自然科学与军事技术史》《英语演讲与辩论》等人文社科课程，增加人文艺术类选修课，同时与湖南师范大学合作，开设《幸福学》《中国文化概论》讲座，提升学生的沟通、交流能力、领导力、执行力与人文素养。八年制学生结束国防科大学习，进入医学院后，在众多医学生中表现突出，体现了良好的人文功底和个人素养。

　　2.2深入隐性课堂，打造四个“一”活动品牌

　　医学人文素养是指医务工作者在道德、思想、情感等方面展示出的气质和修养，表现为对患者及家属的关爱和尊重，对治病救人富有强烈的神圣感和使命感[7]。为了让医学人文素养内化为学生的自觉追求，在使人文医学教育走进教材、走进课堂的同时，还必须充分重视和发挥学生社团在人文医学培育中的作用。基于此，该院教务处主导学生组建志愿者团队(医学队红十字会、医学队义工等)，深入寿星大厦看望老人，开展“泰迪熊医院”角色扮演活动，让学生在活动过程中培养仁心仁术和仁慈奉献精神。为了增强学医的仪式感和神圣感，该院打造了四个“一”品牌活动，即第一个老师——尊重大体老师，学生进入基础医学学习阶段，举行系统解剖开课宣誓纪念仪式，使学生尊重生命从尊重大体老师开始;第一个患者——关爱实验动物，要求学生尊重为医学献身的实验动物，培养爱伤观念，减缓痛苦，减少杀戮;第一次进医院，医学课程学习前利用暑假在门诊、临床支持中心和健康管理中心进行为期2周的人文实践，悉心照护病人，体验病患疾苦;第一次穿上白大衣——每批实习生到院，由院长、书记、科室主任为学生亲手穿上白大衣，共同重温医学生誓言，激发医者神圣感。通过引入这些隐性课堂，营造潜移默化、润物细无声的人文氛围，印证和升华学生对人文精神的认知，从而在实践中践行医学人文精神，立志做有温度的医生。

　　3践行“早临床、多临床、反复临床”，培养临床诊疗能力

　　3.1多举措鼓励学生早期接触临床

　　据调查，美国约70%的医学院校开展了早期接触临床，将早期接触临床列入正常的教学计划中且效果良好[8]。医学前教育阶段，为使学生加深对行医的感性认识，校方与湘雅医学院合作，开设《早期临床与社会医疗实践》，穿插于第3、4学期末，组织学生参观湘雅医院临床科室，让学生提前了解医疗环境，加深对学医的感性认识。医学课程阶段，依托学生社团，组织跟前辈值班活动，鼓励低年级与高年级学生结对子，发挥传帮带作用。同时，实施基础-临床全面融通的课程整合后，以往以学科为中心的内、外、妇、儿等临床医学知识前移，学生比以往更早接触临床医学知识。

　　3.2桥梁课程实践与模拟教学相结合

　　郭庆峰等[9]研究指出，利用模拟医学教育开展临床技能培训课程，可提升学生的临床操作能力和临床思维能力。为强化学生临床基本技能，除开设《手术学基础》《临床诊断学》等桥梁课程，早在2008年该院增设了《临床技能学》，分临床基本技能和临床专项技能。桥梁课程作为连接临床医学课程与实习之间的纽带，采用课堂教学、教师示教、模拟教学、床旁教学等教学方法相结合的方式，为学生系统掌握临床专业课程打牢基础。目前，这些桥梁课程已整合到临床技能模块，分临床技能模块一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10学期。

　　4发挥学生社团作用，培养领导力和国际视野

　　加拿大皇家内科与外科医师学院的CanMEDS(加拿大专科医师培训指南)的岗位胜任力模型用角色来定义胜任力，将优秀的临床医师定义为医学专家、交流者、合作者、领导者、学者、健康倡导者、职业人[11]。因而培养医德高尚、有担当、有领袖气质的八年制医学人才成为教学管理者的题中之意。该院八年制青年医师协会成立于2012年，广东省医疗界的钟世镇院士、姚开泰院士和侯凡凡院士共同见证了协会的成立，并为协会亲笔题词。协会通过内培外引的方式，打通了促进自我不断提升成长成才的有效途径。

　　4.1挖掘优势资源，积极拓展第三课堂

　　为充分挖掘优势资源充实学生的知识体系，协会邀请校内外知名专家教授，开展中英文病例讨论，英语沙龙、文献写作、临床指南导读、青草依依人文实践活动、最八年——名人访谈系列活动，极大地丰富了学生课余生活，使学生利用业余时间打牢基础，拓宽知识面，激发学医的热情。积极深入隐性课堂，组建义工队，开展形式多样的人文实践活动，让学生在活动中增强患者意识、服务意识和社会责任感。同时还积极与同行交流，引入社会正能量。协会通过与校外其它的社团组织建立联系，如广州无国界医生组织，新东方英语培训机构，美国执业医师考试小组，华南师范大学“为爱远征”骑行支教队等，将校外的精彩生活带进校园，为全校师生搭建分享交流的平台，接受社会正能量的熏陶。

　　4.2主动走出去，唱响南医品牌

　　作为全国首批试办八年制医学教育的培养单位，该院与全国其他高校建立紧密联系，支持学生承办“明日医生论坛”、全国八年制医学生论坛等，让学生在重大活动组织中培养领导力。八年制学生在国际国内舞台上，都取得了不错成绩。在历届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中，累计获得全国总决赛一等奖1项，二等奖4项，三等奖2项。2018年在第十二届中美医师职业精神研讨会上，囊括了英文场团体“最受欢迎奖”和个人“最受欢迎奖”，彰显了作为医学精英傲视群芳的卓越领导才能。近3年学院每年设立专项国际化办学资金预算，资助学生外出参加国际交流与学习，多渠道为学生开拓对外交流平台。通过校际交流、国际医学联盟(IFMSA)交流平台，与德国威腾•黑德克大学、加拿大曼尼托巴大学、日本冈山大学等高校及国家开展交流合作，累计派出学生97人次。支持学生参加国际临床技能竞赛。受泰国邀请，目前已有8人参加泰国寄生虫微生物比赛，有12人参加泰国孔敬大学国际医学生急救医学大赛(ICEM)。

　　5小结

　　该院基于新形势下医教协同政策及健康中国战略，在人文素质教育、课程体系设置、临床能力培养、科研训练等方面，对八年制医学教育做出系列改革，并取得了良好的成效，该院秉承“科学脑、人文心、有技术、有态度”的培养理念，拟打造未来领袖型医学人才，为全国试办八年制医学教育的高校提供了有益借鉴。此外，经过十多年的办学经验，结合与同行进行经验交流，我们建议全国关于八年制医学教育培养应达成以下共识：第一，八年制的培养目标应与五年制有所区别，八年制着眼于培养多潜能拔尖创新型人才，注重打造“科学脑、人文心、有技术、有温度、有态度”、宽口径、厚基础的干细胞型人才，医学前教育人文与工科教育不可忽视，为其将来成为卓越医师打下基础;第二，八年制应注重立足临床一级学科的通科临床能力培养，打牢临床基本技能;第三，八年制的科研能力不容忽视，但不应过分追求成果产出;第四，八年一贯的医学教育过程中应坚持有所为有所不为，根据学生个性发展有所侧重，应根据学生个人意愿在二级学科培养阶段分型“科研提升型”和“临床强化型”。

　　参考文献

　　[1]邹丽琴.中国八年制医学教育培养模式研究[D].重庆：第三军医大学，2013.

　　[2]王飞，刘仲祥，王玉柱.综合性大学附属医院在卓越医师培养中的主体作用[J].中国医院管理，2012，32(10)：62-63.

　　[3]王维民.我国现代医学教育改革中八年制医学教育的进一步思考[J].中国高教研究，2018(5)：78-79.

《八年制医学教育培养模式改革与实践》

上一篇：医院继续医学教育管理实践

下一篇：绿色生态农业新模式研究