探究穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎应用CT鉴别诊断的价值

　　摘要：目的：分析CT鉴别诊断穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的临床价值。 方法：抽取2016年1月-12月收治的穿孔性阑尾炎65例与非穿孔性阑尾炎65例，分析其CT检查结果。 结果：穿孔组阑尾直径长于非穿孔组(P<0.05);阑尾腔 外 气 体、阑 尾 腔 外 粪 石、阑 尾 周 围 脓 肿、阑 尾 周 围 炎、盆腔炎改变及阑尾壁局限性强化缺损比较差异均明显(P<0.05)。 结论：CT可有效鉴别诊断非穿孔性与穿孔性阑尾炎，临床价值较高。关键词：穿孔性;非穿孔性;阑尾炎;CT诊断

　　急性阑尾炎为临床发生率较高的急腹症之一， 据统计其发生率为 6%， 其中穿孔性阑尾炎占 19%-35% [1]。 临床主要采用影像学方式诊断鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾炎， CT 快速诊断使得急性阑尾炎依据更加直观， 现选 130 例患者进行 CT 鉴别分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院 2016 年 1 月-12 月收治的穿孔性阑尾炎患者 65 例与非穿孔性阑尾患者 65 例; 穿孔性阑 尾 炎 中 男 36 例 、29 例 ， 年龄 18-72 岁 ， 平均(41.8±9.5) 岁; 非穿孔性阑尾炎中男 38 例， 女 27 例，年龄 20-74 岁，平均(42.7±10.4)岁。 两组资料比较无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 检查方法

　　两组均采用 Philips256 层 CT 扫描，从膈顶扫描至耻骨联合，7.5mm 为层厚，0.6 为螺距。常规平扫后行增强扫描， 经高压注射器肘静脉将 60-100ml 欧乃派克注入 (按每公斤体重 1-2ml)，2.5-3ml/s 为注射速率，注射对比剂后延迟 60s 再开展静脉期扫描。多平面重组于工作站，将阑尾内部结构、位置及其周边组织结构充分显示出来。

　　1.3 统计学方法

　　数据用软件为 SPSS20.0 统计，n(%)表示 计 数资料，组间对比用卡方检验;标准差(x±s)及均数(±)表示计量资料，组间对比用 t 检验，P<0.05 提示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组 CT 征象及阑尾直径比较， 非穿孔性阑尾炎征象见 5A、5B，两组征象比较见表 1。

　　3 讨论

　　近年来临床逐渐采用影像学方式辅助鉴别诊断穿孔性与非穿孔性阑尾炎， 研究称 CT 诊断成人阑尾炎的特异性超过 93%，敏感度为 90%-97%，准确性为 94%-99%[2-5]。 CT 可将阑尾肿大清晰显示出来， 在开展造影或扫描时可更清晰显示回盲部解剖结构，且 CT 表现密切关联于炎症发生时间、有无并发症、阑尾位置及腹内脂肪等。

　　本组结果表明阑尾腔内气体、 粪石无法准确鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾炎， 可能关联于口服对比剂后将阑尾附近结肠炎征象掩盖， 进而影响医师判断鉴别;但阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎、盆腔炎改变及阑尾壁局限性强化缺损可作为鉴别诊断征象。 报道称阑尾腔外粪石发生率为 10%-43%[6]，粪石将管腔阻塞不仅致使黏液积聚，还会损伤黏膜，导致阑尾壁被细菌侵入后诱发阑尾炎， 病情进展后阑尾壁坏死穿孔， 粪石漏入腔外，此为直接征象。 CT 上显示阑尾腔外气体主要为阑尾周边局部腹腔内存在包裹性积气， 但易混淆于周围肠腔内气体， 故而其敏感性较低;CT 显示阑尾周围脓肿主要为腹膜腔内聚集局限性液体， 且包裹在软组织壁中，行增强扫描脓肿壁会强化，可作为特异征象，但有较低敏感度;阑尾壁局限性强化缺损在 CT 上主要有强化阑尾壁中断或不连续表现，特异性较高[7]。 此外，本组穿孔组阑尾直径长于非穿孔组，提示直径越大则穿孔风险越高。

　　综上所述，CT 鉴别诊断穿孔性与非穿孔性阑尾炎临床价值较高，值得推广。

　　参考文献：

　　[ 1 ]王浩，魏冉，王兰云等.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2012，22(1)：106-110.

　　[ 2 ]王彩霞.CT在穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎鉴别诊断中的应用分析[J].中国保健营养，2016，26(19)：327-328.

　　[ 3 ]杨川桦，刘文军.多排螺旋CT对穿孔性与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值[J].医疗装备，2016，29(16)：14-15.

　　[ 4 ]宁建东.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断[J].中国伤残医学，2015，22(5)：79-80.

　　[ 5 ]刘耀基.CT诊断穿孔性阑尾炎的价值研究[J].中国医 药指南，2015(2)：17-18.

　　[ 6 ]覃志红.探究非穿孔阑尾炎与穿孔阑尾炎的CT鉴别诊断价 值 分 析 [J].医 学 美 学 美 容 (中 旬 刊 )，2014 (9)：221- 221.

　　[ 7 ]包凤英.直接CT征象判断穿孔型阑尾炎的可行性观察[J]. 国际医药卫生导报，2016，22(1)：105-107，110.

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