基于POCT的“流动乡村医疗车”医疗服务新模式初探

　　摘要：目的探讨一种向农村经济欠发达和偏远地区的基层民众提供初级医疗服务的新模式。方法综合应用Point-of-CareTesting(POCT)快速、便捷检验的新手段，采用“流动乡村医疗车”方式主动送医基层的医疗服务模式，实现向农村经济欠发达和偏远地区的基层民众提供急需的初级医疗服务。结果论证该医疗服务模式的必要性和技术可行性：①我国农村欠发达地区缺医少药现状亟待改变，急需医疗资源下沉基层，提升“健康中国”整体水平，开展该医疗服务模式具有现实必要性；②快速发展的POCT技术和设备为该医疗服务模式提供了技术可行性；③国家近中期已规划并正在落实的全科医生人才队伍培养和“健康中国”战略布局为该医疗服务模式的开展提供了政策保障和人才支撑；④国外发达国家的成功经验（世界卫生组织和美国实行的流动诊所和流动医疗车的实践），从侧面表明了“流动乡村医疗车”在中国实施的可行性、紧迫性和必要性，同时也为我国该医疗服务模式实施提供了借鉴。结论基于POCT的“流动乡村医疗车”，可将目前定点式的医疗机构“等人就医”的医疗服务模式拓展为乡村流动式“为人送医”医疗服务新模式，快速缩小经济欠发达地区弱势群体医疗服务与国家总体水平不平衡、不平等的差距，开辟我国医疗主动为民服务新途径。“流动乡村医疗车”增大了农村经济欠发达和偏远地区基层民众初级医疗服务的可及性，将大力提高“健康中国”整体水平。

　　关键词：POCT；初级医疗；医疗模式；流动诊所；流动医疗队；流动乡村医疗车

　　bileMedicalVehicle“流动乡村医疗车”医疗服务新模式的提出，是基于医学检验技术中的POCT技术和设备快速发展的现实即技术可行性，是我国农村和偏远地区的医疗现状相对城镇有较大落差的不平衡、不平等现状的改善的急需，是国家推行“发展全科医学、培训全科医生、支持分级诊疗”惠民战略落实所带来的直接效益，是互联网、物联网与健康服务融合的一个阶段发展成果，并顺应世界卫生组织倡议和先进国家流动诊所发展趋势。下面进行具体论证。

　　1“流动乡村医疗车”概念

　　本文提出的基于POCT的“流动乡村医疗车”医疗服务新模式，是指由全科医生和检验师至少两人组成的微型“流动诊所”，自行驾驶着装备了基本检测手段（主要是POCT设备）、基本临床治疗手段的“流动乡村医疗车”按事前告示的时间和地点去农村经济欠发达和偏远地区为那些求医困难、缺乏“疾病预防、健康管理、保健咨询”的基层民众提供初级医疗服务，并对急诊、重症、慢性病、疑难病人提出分诊建议。这种主动送医基层的初级医疗服务新模式，是对目前城镇定点式医院“等人就医”医疗服务模式的补充和拓展。

　　2POCT

　　国际标准化组织对POCT所给的定义[1]：Point-of-caretesting,POCT,near-patienttesting:testingthatisperformednearoratthesiteofapatientwiththeresultleadingtopossiblechangeinthecareofthepatient.Point-of-caretesting（POCT为缩略语）是美国术语，near-patienttesting是英国术语[2]，这两个术语的意译是即时检验或近患检验[3]，它们同指以下定义：在近患附近或其所在地进行的、其结果可能导致患者的处置发生改变的检验[3]。目前POCT设备已经能够实现常见病、多发病所需的检验或筛查，同时对一些急症所需检验也基本覆盖；POCT对目前应用已涉及检验亚学科的临检、生化、免疫、微生物检验都能开展。所以，从医学检验角度看，“流动乡村医疗车”能装载常见病、多发病的POCT检验设备去偏远农村和经济欠发达地区并为基层百姓提供初级医疗服务，已具备检验手段的可行性。

　　3“流动乡村医疗车”的全科医生和检验师

　　“流动乡村医疗车”上的全科医生和检验师是边远农村基层民众初级医疗服务的提供者[4]。经过高等教育并通过医疗实践获取资格证书的全科医生和检验师才有资格成为“流动乡村医疗车”上的行医者[5]。检验师在流动医疗服务中的作用不言而喻。检验是医疗服务流程的上游，下游就是全科医生对病人的医治。国家卫生计生委于2009年4月9日在其网站上对全科医生作了定义[6]，全科医生正具备了向医疗欠发达乡村和偏远地区的基层民众“提供健康教育、健康咨询、疾病预防以及一般疾病初级诊疗等服务”的资格和能力。“流动乡村医疗车”医疗服务新模式的提出，拓展了全科医生医学人才施展才能的应用领域。

　　4中国边远农村和经济欠发达地区的医疗现状

　　世界卫生组织认为，目前世界上一半的人口生活在农村和偏远地区，而大多数卫生工作者却工作和生活在城市。这种不平衡是几乎所有国家都普遍存在，这对国家提供国民保健服务带来了重大挑战。然而，这种不平衡在低收入第三世界国家更为严重[7]。中国仍属第三世界，也具备世界卫生组织所述的国民分布和卫生工作者分布严重失衡的现状评估。

　　5国外流动诊所和流动医疗车的概况

　　世界卫生组织和它的多个合作伙伴定期部署不同的流动诊所和医疗队，到达那些无法获得卫生服务的民众，为那些弱势群体提供医疗服务。对这些人群来说，流动诊所和医疗队可能是他们唯一的医疗保障来源。2016年世卫组织向叙利亚非政府组织提供了44个流动诊所，服务于那些难以抵达地区的众民[10]。截至2016年，世卫组织为伊拉克提供了27个流动医疗诊所。

　　6结束语

　　POCT快速发展，使得许多常用医学检验设备变得智能综合小型化、操作简单化、检验结果即时化，常见病、多发病、慢性病的初级医疗所需的检验设备（以POCT为主）有可能通过车载方式直接送达最需要基本医疗服务和健康咨询的农村欠发达和边远地区的弱势群体以开展“送医基层”的主动医疗服务。这是“流动乡村医疗车”建议形成的初衷。国家的《“十三五”卫生与健康规划》、《“健康中国2030”规划纲要》，既提出了全科医生人才培养、服务基层的要求，更指出了“健康中国建设”总体战略的指导思想（之一）：“公平公正。以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。”这为“流动乡村医疗车”工作的开展，既提供了最基本医疗人才保障、政策保证，更指明了目标和明确了使命。世界卫生组织所开展的“增加边远农村地区的医疗活动”项目以及为战乱国家提供的流动医疗诊所，医疗高度发达的美国所拥有1500～2000所流动医疗诊所为减小弱势群体医疗不平等差距所开展的去社区、去乡村为他们提供医疗服务的事实，以及社会效益——获取医疗、改进健康、控制开支——所给与的启示和借鉴，更表明我国对农村欠发达和偏远地区开展“流动农村医疗车”的主动送医服务、为缺医少药的弱势群体提供初级医疗服务机会的必要和急迫[11]。“流动农村医疗车”实施，将有助于《“健康中国2030”规划纲要》提出了战略主题的落实，更积极推动十九大习近平提出的我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的解决。所以笔者撰文，呼吁政府机构、医务领导、私营医院、民营企业、非盈利机构等能支持、推动和开展“流动农村医疗车”医疗服务在我国全面且大规模实施。

　　参考文献

　　1ISO22870:2016(en).Point-of-caretesting(POCT)—Requirementsforqualityandcompetence[EB/OL].https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:22870:ed2:v1:en

　　2Nearpatienttesting.definitionofnearpatienttestingbyMedicaldictionary[EB/OL].http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/near+patient+testing

《基于POCT的“流动乡村医疗车”医疗服务新模式初探》

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