我国农村基层医疗精准扶贫路径探讨

　　［摘要］精准扶贫是我国全面建成小康社会的重要方针，医疗精准扶贫是其重要环节之一。医疗精准扶贫要求扶贫对象及办法均需精准，基层医疗的精准扶贫有利于贫困人口健康水平的提高、医疗服务水平的提升和分级诊疗机制的实行。我国农村地区基层医疗在医务人员、医疗资源、医疗保险等方面尚存诸多问题，对此，建议从贫困患者精准识别及救助，医疗资源的均衡配置及合理使用，卫生人才队伍的培养及稳定，基本公共卫生服务体系的完善，医保费用使用效率的提高等方面拓展基层医疗精准扶贫路径。

　　［关键词］农村;基层医疗;精准扶贫;路径

　　确保到2020年农村贫困人口成功脱贫，是我国全面建成小康社会最艰巨的任务，也是党中央对人民的庄严承诺［1］。习近平主席2013年11月到湖南湘西考察时首次作出了“实事求是、因地制宜、分类指导、精准扶贫”的重要指示［2］，从此“精准扶贫”便成为社会各界议论的热点。有关研究表明，贫困人口的收入与其健康水平息息相关［3］。舍曼·弗兰德在《卫生经济学》中提到，健康资本是人力资本至关重要的构成，对个人健康的投资可获得个人生活质量的提高和劳动参与能力的增加，从而提高其收入［4］。据国家卫计委李斌主任答记者问时指出，截至目前，全国还有553万户，700多万人，是因病致贫，病种主要集中在45种左右［5］。因此，农村基层医疗的精准扶贫　　已然成为我国扶贫迫切的使命。

　　1基层医疗精准扶贫的内涵及意义​​​​​​​

　　1.1基层医疗精准扶贫精准扶贫，是粗放扶贫的对称，是指针对不同贫困区域环境、不同贫困农户状况，运用科学有效程序对扶贫对象实施精确识别、精确帮扶、精确管理的治贫方式［6］。基层医疗精准扶贫，简言之，就是两条:一是扶贫对象的精准，也就是要认真开展贫困农村地区贫困人群“因病致贫、因病返贫”调查，摸清底子。同时要查清因病致贫的“病”，患了何种病，具体的患病程度，还要搞清具体需要的健康教育与治疗康复。

　　1.2基层医疗精准扶贫的意义

　　基层医疗卫生机构是离老百姓最近的医疗卫生服务机构，是我国公共卫生服务和基本医疗卫生服务的主要供应者。做好农村基层医疗机构及农村贫困患者的精准扶贫，可满足农村地区尤其是贫困患者的基本的健康需求，有利于提高其健康水平、生活质量和劳动参与能力，从而提高收入水平;农村基层医疗机构精准扶贫对于完善服务功能、提高业务水平、推动分级诊疗、优化资源利用和控制医疗费用都具有重大的支撑性作用。

　　2农村贫困与医疗问题

　　2.1因病致贫现象突出

　　贫困人口的健康意识和疾病预防知识都比较薄弱，往往是小病拖成大病，而大病昂贵的治疗费用则无力承担。在农村地区，因病致贫的贫困户在贫困户中占比高达37.8%，其中包括普通家庭因病致贫、脱贫家庭因病返贫和贫困家庭因病加重贫困。在日常服务项目中，农村医疗卫生保健服务占农村贫困家庭的比重为63.45%，是贫困家庭需求程度最高的服务项目。医疗费用高是农村贫困家庭看病的最主要的困难，79.62%的农村贫困家庭觉得就医费用高;其次，看病路程远、手续多、挂号难等都阻碍农村贫困群体及时就医［7］。当前，因病致贫问题在农村贫困地区越发严峻，疾病致使贫穷，贫穷加重疾病，造成疾病与贫穷的恶性循环，严重阻碍着农村经济发展和农民脱贫自立［8］。

　　2.2医疗问题

　　2.2.1卫生人力资源缺乏

　　首先表现在基层医疗医生队伍不稳。相关调查发现，乡村医生队伍已成为目前农村基层医疗卫生服务体系的薄弱环节，年龄老化、队伍不稳、素质不强、保障不足、收入不高等问题都非常严峻［9］。乡村医生不在体制内，流动性强，拥有技术特长和执业资质的乡村医生，要么自己开办诊所，要么在民营机构上班，致使农村基层医疗队伍不够稳定，偏远贫困乡村更加难以稳定村医队伍。另外，乡村医生整体具有技术职称和执业资质的比例较低，又缺乏受教育培训的机会，导致其基本医疗服务能力不足。由于服务能力和区域因素的影响，村医收入高低不一，悬殊较大［10］。其次，基层医疗卫生后备人才缺乏。当前，乡村医生缺口高达53万，但每年却有大概50万医学毕业生转行［11］。医学生相对于其他专业学生培养成本更高，而目前我国基层医疗待遇不高、工作条件差、不利于未来发展、政策保障不够等问题严重阻碍医学毕业生到基层工作的热情。另外，经相关调查发现，医学生对基层医疗缺乏足够的了解也是导致医学生不愿到乡村工作的重要原因［12］。还有，目前我国高等医学教育缺乏面向农村、面向基层的人才培养模式和办学理念，课程安排、人才培养标准、专业设置等长期滞留在服务于大医院、服务于城市，直接致使医学毕业生下不去、留不住［13］。

　　2.2.2医疗资源配置及使用不合理

　　我国医疗资源的配置分布极不均衡，大约八成汇集在大中城市的大型医院，余下的二成几乎全部分布在比较富裕的乡村，贫困乡村与偏远山区几乎没有任何医疗卫生资源［14］。另外，医疗资源的使用也不够合理。基层医疗机构尤其是乡镇医院的医疗设备闲置现象较为泛滥。例如央视《焦点访谈》曾以《甘肃乡镇医院设备无人会用几年闲置落灰》为题，报道了甘肃省部分乡镇卫生院出现的一些高科技含量医疗设备闲置问题。乡村基层医疗机构缺乏相关的专业人才，基层机构医疗设备无人会用，必然产生设备闲置［15］。

　　3基层医疗精准扶贫的基本路径

　　3.1快速路径

　　3.1.1贫困患者的精确识别

　　建立贫困人口的健康卡。依照中央的指示和规定，精准、快速地核实贫困患者，弄清真实情况，建立贫困人口健康卡。对卡里信息实行年度校验，根据个人情况及时更新相关信息，做到信息管理的精准化。同时，贫困人口凭其健康卡去医疗机构看病即可享受相关的优惠政策。

　　3.1.2贫困患者的精准救助

　　3.1.2.1疾病治疗。在国家卫计委“三个一批”，指大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病签约服务管理一批的方针下，根据贫困患者不同的个人情况制定对应的具体的脱贫方案。对于大病贫困患者，可分病种邀请对口专家到基层医院指导救治;重病贫困患者，保障应有的医疗需求;慢病贫困患者，与基层医疗机构进行签约管理。将慢性病治疗药物列入特殊慢性病门诊进行管理，成立专门的慢性病健康教育管理专家技术指导组，在贫困地区实行巡回指导。

　　3.1.2.2费用解决。首先，完善大病保险政策。将大病保险报销纳入所有的基本医疗保险按规定报销后的费用，逐步提高报销比例和筹资标准。其次，完善救助制度。1)加大贫困救助力度。不仅将合规费用，还将不合规费用全部纳入救助范围，提高救助比例，防止因病致贫。2)慈善救助与临时救助需及时。充分发挥慈善救助与临时救助的功能，保障救助的及时，防止因病返贫［17］。3)完善救助资金筹集渠道。不仅通过企业家、基金会的慈善捐赠，还应发挥互联网的功能，做好相关网络救助平台的建设和监督管理。第三，整合医疗保障体系。促进各种保障制度无缝连接。将基本医疗保险、贫困救助、大病保险从政策、经办等方面衔接起来，增强政策间的衔接和互补;科学计算，合理安排，发挥基本医疗保险保基本，贫困救助保贫困，大病保险保大病，临时救助保临时，慈善救助做慈善，应急医疗保应急的社会保障功能。

　　3.2根本路径

　　解决因病致贫，最根本的据措是加强预防。要想做好预防，就必须加强基层医疗建设，建议从以下几点做起。

　　3.2.1加大基层卫生人力资源投入卫生人力资源是卫生资源中最具活力的部分，乡、村两级卫生人员又是卫生人力资源的重要组成部分，保障基层的卫生人力资源需求可从以下两方面做起［18］。首先，保障现有乡村医生队伍的稳定。相关研究发现，基层医疗机构医生队伍稳定性影响作用由大到小的因素依次为个人发展、工资收入、上级关系、业务提升、工作负荷、收入体现价值6个方面［19］。因此，建议:1)可以分级诊疗为契机，通过基层医生到上级医院学习、专家到基层指导、组织培训班等方式，加强对基层医生的在职培训和继续全科教育;2)改善医生待遇，完善绩效制度，合理分配收入，尽可能提高医生收入与其价值的匹配度，特别是让付出多、技术水平突出的医生价值得到应有体现［20］;3)将乡村医生统一纳入社会保障，根据贫困地区乡村医生的不同情况(年龄、工作年限、资历水平等)，由国家层面制定出台具体政策，分类施保，解决乡村医生的后顾之忧。

　　参考文献

　　［1］徐毓才．医疗精准扶贫亟须“精准”［J］．中国医院院长，2016，12(13):82－84．

　　［2］刘枫．山西省精准扶贫路径及机制创新探究［J］．农业与技术，2016，36(14):174－174．

　　［3］刘雪娇．绝对贫困人口健泉收入效应及卫生服务利用研究［D］．湖北:华中师范大学．2016．

　　［4］WilliamsonDL．Theroleofthehealthsectorinaddressingpoverty．［J］．CanadianJournalofpublichealth，2001(3):178－183．

　　［5］健康界．看国家卫计委主任李斌解网友卫生计生疑问［EB/OL］．(2017－03－08)［2017－05－09］．

《我国农村基层医疗精准扶贫路径探讨》

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