引用DRGs之综合指数法评价医院医疗服务质量探讨

　　【摘要】目的：了解某专科医院各科室医疗服务质量现状，为制定医院科室的医疗服务质量提供理论依据。方法：以BI-DRGs为基础并结合医院病案首页数据，分析能力、效率、安全3个维度包含的6个评价指标，运用综合指数法对医院各科室的医疗服务质量进行评价。结果：综合指数排名前三的科室为H、E、L，分值是1.19、1.12、1.09，医疗服务质量好于其他科室；排名后三的科室为K、I、J，医疗服务质量较差，在质量指标、效率指标和安全指标方面存在不同程度的问题。结论：基于DRGs指标和综合指数法能够客观评价各科室医疗服务质量，准确地反映各科室医疗质量管理的优势和不足，为医院科室制定科学有效的改进措施及科室精细化管理提供数据支持。

　　【关键词】DRGs;血液病;综合指数法;医疗服务质量;服务质量评价

　　血液病患者免疫功能低、抵抗力弱，易引起住院期间医院感染及其他合并症，造成住院时间延长和医疗费用增长，对患者家庭、医院及整个社会带来巨大的压力。为保障血液病患者安全，合理配置医疗资源，评价医疗效果与质量，某院开展了科室医疗服务质量研究。传统的评价医疗服务质量方法和指标的选取一般因评价侧重点不同、不同病种危重程度差异、主观因素等，存在一定倾向性偏差，其结果往往不具有“可比性”，因此本研究选取了科学性、稳定性良好的“病例组合”的评价指标作为质量评价[1-2]。

　　1资料与方法

　　1.1数据来源

　　本研究数据来自某专科医院2016年病案首页数据，经北京版DRGs分组器（BJ-DRGs）分组后的结果。

　　1.2评价指标和评价方法

　　1.2.1评价指标。本研究以“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）”作为风险调控工具，从质量、效率和安全3个维度对医疗服务质量进行评价。由于该医院专科性质，患者“低风险组死亡率”为0，此指标不适宜纳入本次研究评价体系中。通过文献分析[3]，选择医院感染发生率和不良事件发生例数2个指标来评价科室患者医疗安全风险管理质量。

　　1.2.2评价方法。本文采取综合指数法，将各科室指标数据进行量化后转为同一标准的可比参数，再依据综合分析法的算法得出综合指数，评价各科室医疗服务质量。“综合指数法”[4-5]是指将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的质量综合水平。综合指数值越大，工作质量越好。

　　2结果

　　2.1各指标综合分析权重系数

　　通过专家咨询并结合文献资料对评价指标权重赋值，原则是质量∶效率∶安全为4∶3∶3。具体评价指标权重赋值系数见表1。

　　2.2构建医疗服务质量评价体系评价指标以质量、效率、安全3个维度的6个分析指标建立一套完整的医疗服务质量评价体系,具体指标为CMI值、DRGs组数、住院时间指数、住院费用指数、不良事件发生例数、医院感染率，具体评价指标数据见表2，标准值见表3。

　　3讨论

　　3.1DRGs结合综合指数法应用优势

　　DRGs是一种广泛应用于目前医保控费、医院绩效、医疗质量管理的科学评价方法，通过极少的评价指标既能够准确客观地比较横向和纵向医院之间、科室之间及医师之间医疗服务质量[6-7]。本文正是基于DRGs这一特性，避免了指标选择主观性误差，确保评价指标科学性和有效性；其次结合综合指数法[8-10]能够对不同领域或不同科室不同指标进行数据量化后，可以直观地比较科室间医疗服务质量优劣；该组合方法适用范围，对不同时期医院、科室医疗服务质量进行分析，具有简单易学、操作性强的特点。

　　3.2医疗服务质量结果分析

　　根据综合指数排序结果，医疗服务质量前三顺位科室是H、E、L，排名后三位的科室是K、I、J。H科质量与安全工作完成较好，效率方面较差，可能与该科室主要向骨髓干细胞患者提供术前和术后诊疗工作有关。K科在该院属于综合内科性质，收治疾病种类范围广，收治除血液疾病外其他内科病种，导致患者住院天数长、住院费用高和医院感染发生率高及科室负性事件多发等问题，因此综合指数排序最低。

　　综合指数结果显示，医院各科室在质量指标的差距较小，在效率指标和安全指标存有较大差距，表明医院需保持质量前提下，制定整体整改措施，如成立血液专科联盟平台推进血液患者分级诊疗，降低患者就医成本和住院时间；强化医院感染管理和完善不良事件应急处置体系确保患者医疗安全，全方位地促进医院及各科室医疗质量管理。应用评价体系可及时了解医院和各科室医疗服务质量现状及存在问题，有助于医院和科室及时制定针对性地应对措施，实现医疗质量的持续性改进，为患者提供更加优质、满意的医疗服务。评价结果可以为医院管理者制定决策提供有效的参考依据，优化管理质量，为医院优化质量管理、促进精细化管理提供支持，推动医院持续健康发展，进一步提升医院核心竞争力。

　　参考文献

　　[1]向东,姜立,韩芳.基于CMI值制定医院科室平均住院日目标[J].中国医院,2017,21(12):37-39.

　　[2]张肖肖,王力红,仇叶龙,等.基于DRGs平台的临床医师团队医疗质量评价研究[J].中国医院，2017,21(1):31-33．

　　[3]卫生部办公厅.关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知[Z].卫办医管发[2011]148号.

　　[4]孔桂兰,马谢民,赵乐平,等.我国医院医疗质量综合评估现状研究[J].中国医院管理,2012,32(9):24-26．

　　[5]李丽勤,虞兰香,罗阳峰,等.应用综合指数法评价住院医疗质量研究[J].中国医院管理,2012,32(6):37-39.

　　[6]刘罡,向明飞,罗安心,等.DRGs在医院管理中的应用[J].四川医学,2016,37(3):347-349．

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