一次性医疗用品与复用医疗用品成本效益研究

　　［摘要］目的研究一次性医疗用品(一次性导尿包、一次性换药包、一次性呼吸机管道、一次性塑料鞋套)与复用医疗用品(导尿包、换药包、呼吸机管道、复用拖鞋)成本效益，探讨一次性医疗用品与复用医疗用品经济效益与社会效益的利与弊。方法采取作业成本法和定性分析法将供应室的生产活动看成是由一系列的作业所组成的，完成一项作业消耗一定的资源，并根据产品生产的特点和成本管理的不同要求，对产品成本结构进行系统归纳，核算出实际成本。计算复用医疗用品替代一次性医疗用品减少的医疗废物产生量。结果复用导尿包成本12．15元/套，一次性导尿包成本16．00元/套，节省成本3．85元/套;复用换药包成本6．07元/套，一次性换药包成本5．50元/套，增加成本0．57元/套;复用呼吸机管道成本68．47元/套，一次性呼吸机管道成本80．00元，节省成本11．53元/套;复用拖鞋成本0．03元/双·次，一次性塑料鞋套成本0．17元/双，节省成本0．14元/双·次。假设以上医疗用品复用替代一次性使用，以某院为例，2014年节约费用187409．50元，减少的医疗废物量30839．6kg;2015年节约费用133243．64元，减少的医疗废物量43517．5kg。结论复用医疗用品的成本低于一次性医疗用品的成本，推广使用复用医疗用品可以降低医疗成本，减少患者医疗费用，减少医疗废物产生，同时可节约国家有限的资源。

　　［关键词］一次性医疗用品;复用医疗用品;医疗成本;医疗废物;成本效益

　　一次性医疗用品是指使用一次后即丢弃的、深入人体组织或与皮肤黏膜表面接触并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，因其方便、快捷被临床广泛使用。一次性医疗用品带来方便快捷的同时，也带来了众多负面影响和潜在风险，如质量参差不齐、管理不严格、增加患者医疗费用、医疗废物的大量增加、造成资源浪费等问题，其中最为主要的是带来了大量的塑胶类医疗废物，此类医疗废物在高温焚烧处置时，产生二口恶英类的持久性有机污染物(persistentorganicpollutants，POPs)，对环境及人类造成了极大的伤害。为了减少POPs的产生，降低医疗成本，为此，开展了一次性医疗用品与复用医疗用品成本效益研究，现将结果报告如下。

　　1材料与方法

　　1．1材料

　　1．1．1主要设备及材料山东新华脉动真空灭菌器和清洗消毒机、梅特勒精密天平、韦格博士特效型碱性含酶清洗剂、3M全能强效多酶清洗液及鲁沃夫多酶清洗液、机洗器械润滑剂和机洗碱性清洗液。

　　1．1．2监测材料德国gke公司清洗效果测试物、ＲUHOFATP采样拭棒、3M压力蒸汽包内测试卡、压力蒸汽灭菌指示胶带、压力蒸汽灭菌标准生物测试包、B-D试验测试包、德国gke压力蒸汽灭菌化学指示物、山东新华追溯条码。

　　1．1．3样品材料一次性鞋套，河南省健琪医疗器械有限公司产品;一次性呼吸机管路，河南省健琪医疗器械有限公司产品，生产批号16040108;一次性使用无菌导尿包，河北驼人贝斯特医疗器械有限公司产品，生产批号1603022;一次性使用换药包，新乡市康民卫材开发有限公司产品，生产批号20130806。

　　1．2方法

　　运用经济学有关成本测算的原理、思路和方法，将一定时间内生产过程中所发生的费用，按其性质和特点，分类归集、汇总、核算，再结合多种成本核算的方法，计算出单位产品的实际成本。

　　1．2．1定性分析法以系统论的原理为基础，将重复使用的呼吸机管道、导尿包、换药包清洗、消毒、灭菌的过程看作一个整体，看成是一个连续性、整体性、关联性的活动，采用定性分析方法对复用医疗用品的成本结构进行系统归纳，大致分为劳务费(基本工资、奖金等)、业务费(水电、燃料费等)、材料费(主料、辅料费)、低值易耗品费(布制品、防护用品、清洁用品等相关费用)、折旧费(设备折旧费)等。

　　1．2．2作业成本法采取作业成本法将供应室的生产活动看成是由一系列的作业所组成的，通过一定的成本动因将产品与实际所使用的作业联系在一起，而作业又再与所消耗的资源相联系，每完成一项作业都要消耗掉一定的资源。如在计算业务费的水电费中，根据水电费付款凭证和实际耗用量，编制水电费费用分配表，采取定量分析的方法计算出单件复用医疗产品的水电费成本。按此核算的各项复用医疗用品成本就能反映出比较真实的成本状况，从而为本研究提供较为真实的成本信息。

　　2结果

　　2．1复用医疗用品经济成本按劳务费、业务费、材料费、低值易耗品费、设备折旧费的成本结构计算获得重复使用的呼吸机管道、换药包、导尿包及拖鞋的清洗消毒、灭菌成本，见表1、表2。

　　2．2一次性医疗用品与复用医疗用品经济成本对比复用导尿包成本12．15元/套，一次性导尿包成本16．00元/套，每套节省成本3．85元;复用换药包成本6．07元/套，一次性换药包成本5．50元/套，每套增加成本0．57元;复用呼吸机管路成本68．47元/套，一次性呼吸机管路成本80．00元/套，每套节省成本11．53元;复用拖鞋成本0．03元/双，一次性塑料鞋套成本0．17元/双，节省成本0．14元/双·次。假设复用医疗用品(导尿包、换药包、呼吸机管道、拖鞋)替代一次性医疗用品(一次性导尿包、一次性换药包、一次性呼吸机管道、一次性塑料鞋套)，以我院为例，2014年节约费用187409．50元，2015年节约费用133243．64元，见表3。

　　3讨论

　　一次性医疗用品的广泛使用增加了医疗成本，也加重了患者不合理的费用负担，同时加剧了社保基金承担损失和浪费的风险，使群众看病难、看病贵的矛盾日渐突出。国内于瑞均等［1］研究表明，2003—2007年一次性医疗用品费用在医疗费用中所占的比重逐年上升，由11．11%上升至16．14%，其中发生金额在4万元以上的高额医用材料费所占比重在2003年为10．10%，2004年迅速增长至20．42%，2007年达25．24%。本研究对重复使用的呼吸机管道、导尿包、换药包、拖鞋与一次性呼吸机管道、一次性导尿包、一次性换药包、一次性塑料鞋套成本核算对照研究，结果显示，一次性导尿包成本费高于复用导尿包3．85元/套;一次性呼吸机管路成本费高于复用呼吸机管路11．53元/套;一次性塑料鞋套成本费高于重复使用拖鞋0．14元/双·次。仅有重复换药包成本费高于一次性换药包0．57元/套，因2014年我院已停止采购一次性换药包，其价格按2013年我院采购价格计算，具体价格有待考究。假设以上医疗用品复用品替代一次性使用品，以我院为例，2014年节约费用187409．50元，2015年节约费用133243．64元。由此可见，复用医疗用品的成本远低于一次性医疗用品的成本。

　　［参考文献］

　　［1］于瑞均，马俊．合理控制一次性医用材料使用问题的研究—动因、方法及难点分析［J］．中国医疗保险，2010，3(5):45－48．

　　［2］Nonwovens．Worlddemandfordisposablemedicalsuppliestoreach$198billionin2016［EB/OL］．(2011－06－12)［2013－09－12］．

　　［3］黄正文．一次性医疗用品处理与管理的现状和对策［J］．环境与职业医学，2009，26(1):93－96．

　　［4］卢光泽，刘新明，杜显峰．一次性使用医疗用品管理中常见问题的分析及对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(24):3968－3969．

　　［5］马文波，李蔚华，董志军．基层医院一次性医疗用品质量检测结果及意义［J］．临床误诊误治，2008，2(10):83－84．

　　［6］韦曦．一次性输液(血)器、注射器质量检查结果分析［J］．中华医院感染学杂志，2001，11(3):219－221．

《一次性医疗用品与复用医疗用品成本效益研究》

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