中国2014年国家免疫规划疫苗报告接种率分析

　　摘要:目的分析中国2014年国家免疫规划(NIP)疫苗常规免疫报告接种率。方法对中国各个省份2014年NIP疫苗常规免疫监测报告接种率、报告数据质量进行描述性分析评价。结果2014年全国报告接种NIP疫苗共390755331剂，其中流动儿童报告接种NIP疫苗剂次数占报告接种总剂数的17.49%。中国2014年常规免疫接种率监测报告县、乡级报告率分别为99.87%和96.77%。全国22剂NIP疫苗平均报告接种率均≥98%，其中83.1%的县、79.8%的乡全部22剂NIP疫苗报告接种率均≥90%。全国首剂乙型肝炎疫苗及时报告接种率为95.05%，报告接种率＜90%的县、乡主要分布于西藏、青海、内蒙古、新疆等西部地区。全国35.45%的县百白破联合疫苗(DTP)脱漏率＞5%，9.94%的县DTP脱漏率≥10%，主要分布在西部地区。结论中国省、县、乡级NIP疫苗报告接种率处于较高水平，但地域差异依然存在，报告接种率较低的县、乡主要分布在西部地区。利用接种率监测数据直接识别低接种率地区能力较弱。需结合各地疾病监测、疫苗使用情况和接种率调查结果，综合评价各地接种率水平。

　　关键词:国家免疫规划;疫苗;接种率;评价

　　接种率监测是评价各级实施国家免疫规划情况的基础性工作。2007年，中国开始实施扩大国家免疫规划［1］，取得了瞩目的成就［2］。2010年开始以乡(镇、街道)为单位每月进行国家免疫规划(NationalImmunizationProgram，NIP)疫苗常规免疫接种率监测报告［3］，2014年开始使用新开发的中国免疫规划信息管理系统(NationalImmunizationProgramInfor-mationSystem，NIPIS)收集常规免疫接种情况报表数据。本文对中国2014年NIP疫苗常规免疫接种率监测报告数据进行分析。

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　　材料与方法

　　1资料来源

　　从NIPIS中，提取2014年1～12月中国各乡(镇、街道，下同)级单位每月报告的常规免疫接种情况报表资料，包括31个省(自治区、直辖市，下同)和新疆生产建设兵团(新疆兵团，下同)，覆盖人口136072万。人口学资料来源于《中国统计年鉴-2014》［4］。

　　2接种率报告内容

　　按照NIP疫苗免疫程序，每月分疫苗、剂次、户籍报告辖区内应种、实种人数和接种率。报告疫苗包括卡介苗(BacilliCalmette-GuérinVaccine，BCG)、乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepatitisBVaccine，HepB)第1～3剂(HepB1－3)和出生后24h内HepB1及时接种(HepB1t)、含麻疹成分疫苗(Measles-containingVaccine，MCV)第1～2剂(MCV1－2)、口服脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(OralPolio-myelitisAttenuatedLiveVaccine，OPV)第1～4剂(OPV1－4)、百白破联合疫苗(Diphtheria，TetanusandPertussisCombinedVaccine，DTP)第1～4剂(DTP1－4)、儿童白喉破伤风联合疫苗(DiphtheriaandTetanusCombinedVaccineforChildren，DT)、A群脑膜炎球菌多糖疫苗(GroupAMeningococcalPoly-saccharideVaccine，MPV-A)第1～2剂(MPV-A1－2)、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗(GroupAandCMeningococcalPoly-saccharideVaccine，MPV-AC)第1～2剂(MPV-AC1－2)、流行性乙型脑炎(乙脑)减毒活疫苗(JapaneseEncephalitisAtten-uatedLiveVaccine，JEV-L)第1～2剂(JEV-L1－2)、甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(HepatitisAAttenuatedLiveVaccine，He-pA-L)。MCV包括麻疹风疹联合减毒活疫苗(MeaslesandＲubellaCombinedAttenuatedLiveVaccine，MＲ)、麻腮风联合减毒活疫苗(Measles，MumpsandＲubellaCombinedAttenua-tedLiveVaccine;MMＲ)和麻疹减毒活疫苗(MeaslesAttenua-tedLiveVaccine，MV)。另外，甲肝灭活疫苗(HepatitisAIn-activatedVaccine，HepA-I)第1～2剂(HepA-I1－2)、乙脑灭活疫苗(JapaneseEncephalitisInactivatedVaccine;JEV-I)第1～4剂(JEV-I1－4)接种情况也进行报告［3］。西藏、新疆、青海和新疆兵团未将乙脑疫苗纳入NIP［1］。当使用第二类疫苗替代NIP疫苗接种时，其应种和实种情况均纳入NIP疫苗常规免疫接种报告。

　　结果

　　1常规免疫接种率报告完整性

　　2014年全国应报告县数2954个，应报告次数35448次，实报告次数35401次，以县为单位报告完整率为99.87%，较2013年提高了2.36个百分点［6］;除河北、内蒙、江西、山东、广西、西藏、青海外，24个省级单位和新疆兵团以县为单位报告完整率为100%。2014年全国应报告乡数42048个，应报告次数504576次，实报告次数488271次，以乡为单位报告完整率为96.77%，乡级报告完整率比2013年下降了0.48个百分点［6］;福建、宁夏2个省份报告完整率为100%，西藏首次开展了以乡为单位接种率数据报告(表1)。

　　2常规免疫接种率报告结果

　　2.1全国报告接种率

　　2014年全国报告接种NIP疫苗共390755331剂;22剂NIP疫苗报告接种率(不含JEV-I和HepA-I)均≥98%，HepB1t接种率为95.05%。全国MPV-AC2、DT报告接种数分别为1273万剂、1407万剂;其余疫苗报告接种数均＞1600万剂，报告接种数最多的MCV1为2008万剂(表2)。

　　2.2分省报告接种率

　　各省22剂次NIP疫苗报告接种率普遍≥95%。河南OPV4、DT报告接种率＜90%，河南DTP4、MPV-AC1、MPV-AC2、JEV-I2、MCV2和河北HepA-L、西藏MPV-AC2报告接种率＜95%。

　　讨论

　　常规免疫接种率是评价免疫规划工作落实与否的客观指数，通过对NIP疫苗接种率的调查和分析，评价预防接种实施情况，及时发现薄弱环节，并采取措施，对巩固和提高NIP疫苗接种率具有重要意义。如何在报告接种率处于高水平状况下对接种率做出科学的评价，则是免疫规划管理的课题之一［9］。2014年全国基本实现了所有乡级单位每月逐级报告辖区预防接种情况，全国乡级应报告预防接种单·73·中国疫苗和免疫2016年2月第22卷第1期位报告完整率＞97%，表明全国常规免疫接种率监测系统覆盖率处于较高水平，能够以相当高的报告频度覆盖全国绝大部分地区。2014年监测报告显示，全国22剂NIP疫苗报告接种率均≥98%，各省普遍＞95%，表明全国和各省报告接种率处于较高水平。2014年全国报告HepB1t接种率为95.05%，东、西部地区接近，中部地区偏低，提示预防接种服务的及时供给在不同地区存在差异。东、西部地区以乡为单位22剂NIP疫苗平均报告接种率明显高于中部地区。2008年全国实施扩大国家免疫规划工作后［5］，尽管接种单位工作量大幅增加，但对预防接种普遍重视，能维持较高的免疫接种覆盖水平，同时存在新纳入疫苗生产供应不足的问题，允许MＲ不足使用MV替代，MMＲ不足使用MM或MV替代［3］。2014年全国＞96%的适龄儿童MCV1使用MＲ、MCV2接种MMＲ，均较2013年提高近1个百分点，说明随着NIP疫苗生产供应逐步改善，绝大多数儿童能够按照最佳免疫程序接种MCV。脱漏率可反映儿童未完成多剂疫苗全部应接种剂次的比例，较高的脱漏率提示可能有一定比例儿童未获得某多剂次疫苗全程、及时的免疫保护，可用于筛选常规免疫接种服务和监测质量存在问题的地区［5］。2014年监测结果显示，全国1049个县(35.45%)DTP脱漏率≥5%，294个县(9.94%)DTP脱漏率≥10%，14个省＞30%的县DTP脱漏率＞10%，说明各级需要按照《预防接种工作规范》要求，常规开展接种率报表及时性、完整性和接种率评价，及时识别低接种率和监测质量较差地区。2014年全国报告流动儿童接种NIP疫苗占报告接种总剂数的17.49%，与2012年、2013年相比其比例呈逐渐增加的趋势。说明随着社会经济的发展，适龄儿童中流动人口的接种比例逐年增加，流动儿童免疫管理成了免疫预防工作的难点和薄弱点［10］。向所有儿童提供高质量的免疫接种服务，可以同时实现资源分配公平与效率，是改善人群健康的重要低成本-高效果干预措施［11-12］。各地应加强常规免疫接种率监测方法的培训和督导，对实施儿童预防接种信息管理地区，应定期对免疫规划信息管理数据与接种率监测报告数据进行对比分析，定期开展常规免疫接种率的评价，结合其他接种率调查和评估方法，及时发现预防接种服务和接种率监测报告工作和存在的问题，提高接种率监测报告真实性水平，及时识别低接种率地区，充分发挥常规免疫接种率监测报告的作用。

　　参考文献:

　　［1］卫生部．扩大国家免疫规划实施方案［S］．2007-12-29．MinistryofHealth．ExpandedNationalImmunizationProgramIm-plementationPlan［S］．2007-12-29．

　　［2］LanceE．Ｒodewald．中国的扩大免疫规划项目:成就、挑战及更健康的儿童［J］．中国疫苗和免疫，2013，19(5):473-479．LanceE．Ｒodewald．China'sExpandedProgramonImmunization:Successes，Challenges，andHealthierChildren［J］．ChineseJournalofVaccinesandImmunization，2013，19(5):473-479．

　　［3］中国疾病预防控制中心．扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案［S］．2010-03-11．ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention．ExpandedNa-tionalImmunizationProgramMonitoringSystemWorkingPlan［S］．2010-03-11．

　　崔健，曹雷，郑景山，曹玲生，袁平，王淼，肖奇友，王华庆

《中国2014年国家免疫规划疫苗报告接种率分析》

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