微信公众号在中西医结合治疗泌尿系疾病翻转教学中的应用研究

　　【摘要】面对当前对于中西医结合治疗泌尿系统疾病规范化的现实需求，现有教学模式很难达到理想教学效果。本研究拟探讨基于学习型微信公众号平台的中西医结合治疗泌尿系疾病翻转教学模式的实际运用成效。首先对“微信公众号”与“翻转课堂”进行创新性设计，并在此基础上选取“中西医结合策略在前列腺癌全程治疗中的应用”作为教学实例，探讨基于学习型微信公众号平台的中西医结合治疗泌尿系疾病翻转教学模式的实际运用情况。搭建的学习型微信公众号平台包括四大功能性模块，分别是翻转课堂、问题导向学习以及基于小程序的趣味答题和学习中心模块。翻转课题教学效果测评显示，基于公众号的翻转教学模式显著改善了不同类型学生对理论知识的掌握，自主学习能力和团结协作能力的培养，以及对拓宽医学知识领域的帮助。而在对临床实践能力和现场教学效果的提升、对学习效率提升的帮助方面，新型教学模式在住院医师规培学生组取得的改善效果要明显优于基层进修医师组。本研究证明基于公众号的翻转教学能够改善泌尿外科教学培训效果，增强学生对泌尿外科亚专业知识和中西医结合治疗方案的临床应用能力。

　　【关键词】微信公众号；中西医结合；泌尿外科；泌尿系肿瘤；翻转课堂

　　泌尿系统常见疾病诸如慢性前列腺炎、精索静脉曲张、泌尿系结石等均具有较高的发病率，且多影响青壮年；此外，近年来随着我国人口老龄化日益明显、居民生活方式逐渐西化和健康体检意识越来越强，以前列腺癌为代表的泌尿系肿瘤发病率呈快速增长趋势[1，2]。然而，当前较多基层医生诊治规范性差，加之相关疾病的虚假宣传横行，亟需对一线医生，包括住院医师、专培医师、任职教育学生开展针对泌尿外科常见疾病理论知识和专科操作技巧的行之有效的教学。此外，一方面像肾结石、前列腺炎、男科问题等疾病具有其独有的特点，包括人群发病率高但不致命，与整体健康密切相关、病因复杂、治疗选择多，尤其是部分患者的疾病康复主要依靠自我调整和干预，而非接受的医疗救治[3]。另一方面，泌尿系肿瘤手术后如何让患者实现快速康复是离不开中医药等补充替代医学治疗的“扶正”作用，以及像膀胱癌电切术后接受定期膀胱灌注治疗、晚期前列腺癌接受长期内分泌治疗等情况下如何保证患者较高的生活质量正越来越受到重视[4]。因此，我们可以认为采用中西医结合的方式治疗泌尿系统疾病具有重要意义。从事泌尿外科专业的西医医生应该在继续教育阶段积极做好“西学中”，增加对中医的了解，对相关理论知识有所认知，甚至是熟练掌握[5]。而目前的教学模式仍然以传统的课堂讲授、床边学习模式为主，较难引起学生兴趣，教与学两方面的压力负担越发沉重，但教学效果却很难达到理想结果。

　　1搭建学习型微信公众号平台

　　首先，搭建微信公众号平台四大功能性模块，包括翻转课堂、问题导向学习、以及基于小程序的趣味答题和学习中心模块，见图1。

　　与此同时，建立丰富的微课资源库：根据教学大纲条目及临床教学的实际需求，结合我科亚专业特色修改已有教案，分总论和各器官疾病录制时长10~15min的微课视频，另外除了录制经典的膀胱镜检查、肾穿刺造瘘等西医相关操作和手术视频之外，还增加了针灸治疗前列腺炎、抗泌尿系肿瘤经络治疗等中医临床操作视频并配有讲解；同时搜寻网络上的前沿优质资源，对其进行充分整合、完善和借鉴，并定期分享热门医学资源APP，包括直播课程，手术转播，学术会议等资源。

　　2设计翻转课堂内容方案课堂内外的整体设计方案

　　如下：首先对于课堂内外的教与学活动设计要有整体全面观，无论课前还是课后，都应该当作一个完整的教学单元进行统筹安排，综合制定媒体传播与教学策略，设计统一协调的教与学活动，整体统一设计网络自学、协作学习、个性指导、教学评价等各个部分。

　　面对面课堂的细节设计方案如下：进一步精细化设计面对面课堂活动。充分利用促进学生临床思维结构化、清晰化的各种工具，譬如模拟真实场景下的问题求解情境等，引导学生实现对所学知识的深度内化；丰富翻转课堂的学习活动形式，如头脑风暴、讨论辩论、情景扮演等；采用参与和反思的设计策略，因应学生课堂上的临场反应而随时调整自己的教学，从而更好地引导其将所学知识进一步拓宽发展。

　　3组织实施翻转课堂的教学

　　首先，由授课教师依据教学大纲的要点内容，主要讲授重点概念、基本原理，最大限度的压缩课堂理论授课时间。授课完毕后，学生将自己在课前存在以及课上新产生的疑问进行提问，教师可以有针对性的进行现场解答，也可以发起课堂小组讨论，或是初步提点后布置为课后作业，学生查阅资料后下次课堂再做讨论和解答。

　　授课教师可在后续的临床带教中，结合学生的真实实践情况进一步提出问题，然后将实践学习任务在学生中进行分工，引导学生制定实践计划；并且在每次的临床实践学习之后，组织问题讨论和经验总结。学生可随时随地接入互联网上的微信公众号平台，查阅相关资料后进行提问和讨论。教师可根据学生的学习进度及所提出的困难通过公众号私信服务给予他们必要的引导和解惑；并通过微信群互动实时掌握学生的学习状态，加强教学过程的考核评价，及时调整优化教学方案，见图2。

　　4测评与提高教学效果

　　选取“中西医结合策略在前列腺癌全程治疗中的应用”作为教学实例，以住院医师规培学生和基层进修医师为授课对象，分别通过数字表法随机分为两组，一组采用传统教学模式，一组采用基于学习型微信公众号平台的中西医结合治疗泌尿系疾病翻转教学模式；在完成前半段课程后两组授课方式互换。实验组学生通过扫描二维码的方式加入该公众号平台，课前教师会通过公众号平台发布课程消息，并引导学生在公众号平台上自主选择有关知识内容开展学习。翻转课堂后即对学生进行问卷调查，以主观评价为指标对教学效果进行全面评估，用以指导后续教学方案的改进和网络微课程的完善。问卷设计主要包括以下8个方面：对理论知识的掌握，对临床实践能力的提升，对临床思维能力的锻炼，对自主学习能力、团结协作能力和交流表达能力的培养，对学习效率提升和拓宽医学知识领域的帮助，以及对现场教学效果的提升等。

　　5讨论

　　随着泌尿外科亚专业化和微创化的发展，对泌尿外科疾病理论要求和专科操作难度逐渐加大，学生学习曲线长。而当前仍旧以传统的课堂讲授、床边学习模式为主的教学模式往往在加重教学双方负担的同时，却很难达到满意的教学效果。另一方面，西医和中医在我国的医疗实践中一直并行存在且交集诸多，都属于现代医学范畴[7]，加之中医药在泌尿系疾病的诊疗中具有深厚社会基础和广泛临床应用。而目前“西学中”的形式仍以家传与拜师、或者自学为主，缺乏系统性专业培训体系。

　　参考文献：

　　[1]LIANGCZ，LIHJ，WANGZP，etal。Theprevalenceofprosta？titis-likesymptomsinChina[J]。JUrol，2009，182（2）：558-563。

　　[2]SIEGELRL，MILLERKD，JEMALA。Cancerstatistics（2016）[J]。CACancerJClin，2016，66，7-30。

　　[3]刘猷枋，张亚强。泌尿外科中西医结合进展和展望[J]。浙江中西医结合杂志，2000，10（4）：191。

　　[4]PHILIPPOUY，HADJIPAVLOUM，KHANS，etal。Comple？mentaryandalternativemedicine（CAM）inprostateandbladdercancer[J]。BJUInt，2013，112（8）：1073-1079。

　　[5]李宏军。应重视我国男科学的中西医结合研究[J]。中华医学杂志，2020，100（20）：1526-1528。

　　张威1，王宇翀2，施晓磊1，杨宾1，吉进1，张慧卿3

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