中小门诊医疗垃圾处理现状的调查及思考

　　摘要目的:了解中小门诊医疗垃圾的处理现状，并对定点试行的医疗垃圾车辆集中收集的处理方法与传统的挂靠政策进行比较。方法:选择分布于太原市两个城区、执行不同医疗垃圾采集政策的30家医疗诊所(中小型门诊)进行实地走访调查，并对所调查结果进行统计学分析。结果:采用垃圾车辆集中收集的A城区各诊所中，能将医疗垃圾与生活垃圾严格分类的医疗机构占93%;而采纳政府挂靠政策的B城区内的医疗诊所，医疗垃圾和生活垃圾达到有效分类者占83%;两城区医疗垃圾均能做到具体分类。对于装医疗垃圾的容器或包装物，A城区的合格率为87%，B城区为63%。医疗垃圾储存过期率A城区为3%，B城区为93%。结论:太原市部分城区中小门诊医疗垃圾处理方法存在较大问题。综合来看，医疗垃圾车辆分片集中收集优于挂靠政策，有利于医疗垃圾的规范化处理。

　　关键词医疗有害垃圾;医疗垃圾处理法规;医疗垃圾存放期限;医疗垃圾存放容器;医疗垃圾包装物

　　医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性毒性和其他危害性的废物，尤其是被血液、尿液、组织及分泌物等污染的废弃医用产品［1］。这些被污染的废弃物的后期处理是否得当对环境污染和全民健康具有重大影响。随着医院规模的扩大以及越来越多的医疗一次性用品使用化处理，相应的医疗有害废物的产生迅速增长，如果处置不当，将会对环境和人体健康造成极大伤害［2］。国外对医疗废物处理的研究始于20世纪80年代。目前，发达早已普遍建立了较完善的医疗有害生物垃圾的收集、转运、处置和相应的法律监管体系。相对而言，我国则起步较晚，法规的实施细则明显滞后，各方责任不明确，形同虚设［3］。各省各地对于医疗有害生物垃圾的处理方式不尽相同，存在着各种各样的问题，隐患很大。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料

　　太原市有小店、晋源、万柏林、尖草坪、杏花岭和迎泽区6个城区。近两年来，各城区的中小门诊试行着两种不同形式的医疗垃圾收集方式:一种为车辆分片集中定点收集，另一种为挂靠形式收集。本研究选取两种不同收集方式的两个城区为代表进行调研。随机走访两城区中(分别命名为A城区和B城区)各30家中小门诊(包括社区卫生服务站)进行实情查询。

　　1．2方法

　　以查阅大量文献为基础，设计科学合理的调查问卷，对所选医疗机构从事临床工作及处理的人员进行匿名问卷调查。随机抽取样本，实地走访获取调查数据。根据问卷答案对数据进行整理分析。

　　1．3统计学方法

　　所有数据皆用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1医疗垃圾与生活垃圾分类情况

　　根据走访问卷结果显示:不少医疗机构直接将医疗垃圾投放到生活垃圾进行处置，尤以B城区严重。两城区合格率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)(见表1)。

　　2．2医疗垃圾分类情况

　　调研门诊中，两个城区所有医疗机构均做到医疗垃圾具体分类，即医用针头、输液器等用锐气盒储存，而纱布、棉签、敷料等则用塑料袋进行盛装。

　　2．3医疗垃圾容器或包装物使用的规范化情况

　　根据政策要求，不同的医疗垃圾需存放于特殊颜色或有警示标识的容器或包装物内。调研结果显示:两个城区的中小型医疗机构对垃圾进行储存时的规范化操作执行比较，A城区执行情况优于B城区，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表2)。

　　2．4医疗垃圾储存时间调查结果

　　根据《医疗废物管理条例》第十七条:医疗废物暂时储存时间不得超过2d。因B城区中小门诊医疗垃圾处理采取挂靠政策，所以医疗垃圾的储存时间不等，短则1周，长则甚至达到1个月之久。所调研的30家医疗机构中只有两家医疗垃圾存放时间符合管理条例。显而易见，与A城区所采纳的车辆分片集中收集医疗垃圾的措施比较，B城区医疗垃圾过期储存问题比较严重(见图1)。

　　3讨论

　　我国近几十年对医疗垃圾的收集、分类等有相应的政策和法规。然而，由于各地医疗机构及从业人员的不同，医疗垃圾的处理还存在很多问题。尽管本研究只调查了两个城区各30家医疗机构对医疗垃圾的处理现状，但所呈现的问题不容忽视:第一，生活垃圾和医疗垃圾混合储存现象依然存在。第二，医疗垃圾不能按照《医疗废物管理条例》中的要求严格分类，如血液、粪便及分泌物污染的器具和辅料没能与普通医疗垃圾(废弃的一次性输液装置、手套等)严格分离存放并尽快送至处理场所，尤其是一些具有传染病原污染的垃圾处理不及时。第三，医疗垃圾在产生场所存放时间过长。希望这些问题引起相关部门的足够重视，对不符合规定的医疗机构进行教育整改。

　　3．1关于医疗垃圾分类问题

　　在所调研的两个城区中，均有医疗机构存在医疗垃圾与生活垃圾不能严格分类的情况，两城区比较，差异无统计学意义。但有不少医疗机构直接将医疗垃圾投放到生活垃圾中进行处置。若生活垃圾混入医疗垃圾中，则会加重医疗垃圾的处理负担;反之，则会污染环境，甚至造成传染病的流行。所以相关部门应加强监督与管理，对医务人员进行相关教育，确保医疗垃圾与生活垃圾严格分类，且医疗垃圾做到具体分类。

　　3．2关于医疗垃圾容器或包装物使用的规范化问题

　　在两城区中都存在医疗垃圾容器或包装物不规范的问题。据相关规定，所有医疗垃圾容器为黄色，并且设置警示标志，防止医疗机构外泄，以便于医疗垃圾的规范化处理。相关卫生部门应进行筛查，对不符合规定的医疗机构进行教育整改。

　　3．3关于医疗垃圾的储存问题

　　据调查结果显示，B城区普遍存在医疗垃圾过期储存问题，且时间不等。医疗垃圾过期储存带来很大安全隐患，值得引起关注与重视;而A城区几乎不存在这种问题。另外，调研人员在走访过程中发现，所有中小门诊打包好待收集的医疗垃圾都在门口或角落随意放置，这样很容易造成医疗垃圾的泄漏及环境感染;并且门诊人流量大，其中不乏免疫力低下的患者，易造成感染的扩散。强烈建议每家中小门诊应设立固定的医疗垃圾储存地点，并且定时进行简易消毒处理。医疗垃圾因类别不同，后期处理方法也不相同。如果垃圾储存第一场合分类不明确，甚至与生活垃圾混合，则会对后期的处理带来困扰。所以，不论医疗机构规模大小都有必要对医务人员进行相关教育，确保医疗垃圾与生活垃圾严格分类，所有医疗垃圾分门别类、尽快处理，从各个环节杜绝污染。

　　参考文献:

　　［1］赵由才，张全，蒲敏．医疗废物管理与污染控制技术［M］．北京:化学工业出版社，2005:1．

　　［2］卢晓红．医疗服务价格管理中的难点和解决方法［J］．当代医药论丛，2012，10(3):628－629．

　　［3］刘兴邦，何勃，乔晓会，等．公共卫生与预防医学［J］．公共卫生与预防医学，2005，16(2):26－28．

　　［4］蒲静思．“太原模式”帮小型医疗机构解决医疗废物“大难题”［N］．太原日报，2017－7－14．

　　张瑾，张海楠，高瑞，高田田，赵艳，李夏青*

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