中职外科护理操作技能改进措施

　　[摘要]中职外科护理课程是中等卫生职业教育护理一门重要的专业核心课程，其操作技能的教学质量优劣直接关系到护生的临床适应能力以及职业素质养成。笔者课题组成员根据对已完成实习回校生、临床带教教师、一线教师的调研结果，编写了《外科护理实训操作流程及评分标准》并应用于教学，取得了满意的教学效果。

　　[关键词]外科护理;技能操作;教材编写

　　随着护理观念和模式的日益更新，专科护理新技术、新方法迅猛发展，如何加强外科护理学操作技能教学，提高护生的实践能力，一直是教育工作者努力探索的课题。再者，随着全国中等卫生职业教育“十三五”规划教材的广泛应用，外科护理作为一门核心专业课程有其重要的地位和意义，作为外科护理的核心内容——外科护理操作技术也日益显现出重要的价值。历年来，传统的全国中职学校护理技能大赛的内容也逐渐增加了外科护理操作的比例，所以，如何推进外科护理操作技能的教学水平是目前迫在眉睫的任务，特别是针对新技术如无接触戴手套法、外科手消毒、各种引流管的护理、人工肛门的护理，目前缺乏系统规范的操作流程及评分标准。根据目前揭阳市卫生学校(以下简称“学校”)外科护理操作技能现状分析，护理专业学生都必须掌握外科护理操作技术，而每个专业、班级所任教的教师和实验室指导教师的操作技能有存在着差异，导致学生在平常练习和操作考试中无所适从。这就需要学校教师统一研究并制订一个规范操作的标准。而如何使学生在掌握必要的基础理论、基础知识的同时提高实际操作能力，做到实训过程与实际岗位实行无缝对接，培养实用型外科护理专业人才，是中职护理专业外科教学中解决的重要问题。目前，学校采用的是人民卫生出版社出版的《外科护理》教材，教材内容理论性强，实训指导也以文字叙述的方式，不利于学生对操作流程的识记;实训操作可操作性不强——缺乏图表式操作流程及评分标准。针对以上存在问题，笔者通过对临床带教教师座谈了解，对已完成实习回校学生发放调查问卷，在遵循既利于教学又贴近临床需求的前提下，历时一年半，编写了适合临床及教学需要的《外科护理操作流程及评分标准》技能操作教材并应用于教学，取得了一定的教学效果。现分享如下：

　　1确定护理专业外科护理操作技能教学改革的要素与结构

　　根据现有《外科护理》教材及教学方法，对实习回校生、临床带教教师全面进行调研，对2014级实习结束回校后学生抽样发放调查问卷，问卷的内容有：①你是否已到临床实习过：A.已实习B.未实习。②你认为外科护理这门功课的操作是否重要：A.是B.否。③手术室护理工作中的戴手套是用什么方法?A.开放式;B.闭合式。④手术室护理工作中的手术衣是用什么款式?A全遮盖式手术衣。B.对开式手术衣。⑤你认为外科护理中的各种引流管中哪些比较重要?(可以多选)A.脑室引流管B。胸腔引流管C.胃肠减压管D.腹腔引流管E.T型管。⑥外科护理更换引流管过程中是用几双无菌手套?A.1B.2。2014级都是12个护理班，以每班随机发放20份问卷，每级各发放240份问卷。调研结果如下表：从表中可以看出，绝大部分学生认为外科护理这门功课很重要，各个医院的操作方法的一些小区别，大部分医院戴手套方法是开放式的，小部分是闭全式，大部分是医院手机术室的手术衣是全遮盖式，小部分是开放手术衣，大部分医院更换引流管是只用1双手套，小部分医院用2双手套。同时，我们通过多场次与临床带救教师座淡了解到实习生普遍存在护理操作欠规范、动手能力差等问题。根据以上收集资料信息显示，有必要根据中职护理教学大纲要求，选择适应外科护士职业岗位需求，又能够体现当今行业发展的新理念、新趋势的教学内容，制订外科护理实训操作流程及评分标准。

　　2编写《外科护理实训操作流程及评分际准》

　　通过收集了校领导、一线教师、临床带教教师、教研组成员等的建设性建议，编写了《外科护理实训操作流程及评分际准》技能教材，共有8个初衷项目，每个项目设有实训目的、注意事项、操作流程和评分标准。在现有理论教学内容的基础上对其基础操作进行规范统一、量化、细化，完善教学内容，做到既利于教(有度可依)又利于学(有章可循)。有利于学生学习和掌握，也便于教师教学参考使用，注重护理操作技能的系统性、完整性、可操作性，将教学与临床接轨，为学生将来更好地适应岗位奠定良好的基础。

　　3充分利用《外科护理实训操作流程和评分标准》

　　学生从学校进入医院，面临陌生的环境和角色的改变，一时难以适应。为使学生在实习中尽快适应临床护士角色，顺利完成实习任务，笔者充分利用《外科护理实训操作流程和评分标准》和学校的“仿真电了标准化患者综合教学系统”教学设备，对2016级和2017级采用临床实习前综合护理操作训练，如外科护理学中急性腹膜炎患者的护理综合训练，笔者编写急性腹膜炎典型案例，模拟患者病情变化不同阶段，编辑入ECS模拟人的具体要求中，要求学生对不同阶段病情变化进行护理，结合《外科护理实训操作流程和评分标准》对学生的操作进行评分。指出存在问题，提高学生的操作水平和对病情变化的应对能力。

　　4应用《外科护理实训操作流程和评分标准》取得的效果

　　4.1优化教学内容。选择适应外科护士职业岗位需求，又能够体现当今行业发展的新理念、新趋势的教学内容;将外科护士职业能力要求转化为教学内容，结合护理专业标准编写相应操作流程和评分标准教辅资料，增加新的外科护理技术如：无接触戴手套法、外科手消毒、各种引流管的护理、人工肛门的护理等内容。每个实训项目都设有操作流程和操作评分标准，有利于学生学习和掌握，也便于教师教学参考使用，注重护理操作技能的系统性、完整性、可操作性，将教学与临床接轨，为学生将来更好地适应岗位奠定良好的基础。

　　4.2提高教师实践能力。设定评价指标体系，使教学与临床接轨，组织外科护理组教师开展外科护理操作技能的教学研讨会，以提高教师实践能力。

　　4.3改进考核方法。通过实验课教学中抽考、月考、学期末考的安排督促学生对操作技能的平常练习与重视，因为护理是一项操作技术非常强的工作，作为学生，一旦疏于练习，就会生疏和退步。另外，考核方法的灵活多样，能暴露出学生专业技能和知识的薄弱环节，教师能给予及时的纠错和指导，保证每个学生个个过关。

　　4.4加强实验室建设。目前，学校实训室不能满足教学的需要。利用学校发展的契机，申请专项基金，扩大实验室规模、增加实训项目，建立“教—学—做”一体化教学，进一步规范实训管理。

《中职外科护理操作技能改进措施》

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