低频脉冲电刺激康复盆底功能治疗产后尿潴留效果

　　[ 摘　要 ] 目的 ：分析低频脉冲电刺激康复盆底功能治疗产后尿潴留的效果。方法 ：随机抽取 2015 年 7 月— 2018 年 1 月于我院分娩后发生产后尿潴留并给予开放式导尿患者 120 例，征得患者同意后随机分为观察组与对照组，对照组给予电针进行盆底功能康复治疗，观察组给予低频脉冲电刺激康复盆底功能治疗，比较治疗效果、残余尿量≥ 100mL 及顽固性产后尿潴留占比、残余尿量、住院时间及住院费用。结果 ：观察组患者尿潴留治疗总有效率为 96.67%，对照组患者为 78.33%，观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者残余尿量、残余尿量≥ 100mL 及顽固性产后尿潴留占比、住院时间均较对照组患者低，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组住院费用较对照组低，但差异无统计学意义 (P>0.05)。结论 ：低频脉冲电刺激康复盆底功能对产后尿潴留治疗作用显著。

　　[ 关键词 ]　低频脉冲电刺激 ;物理治疗 ;产后尿潴留

　　分娩过程对产妇盆底组织损伤较大，分娩结束后易发生排尿功能障碍 [1]。有研究指出，正常产妇产后尿潴留发生率在 10%-15% 之间 [2]。产后尿潴留主要表现为点滴状排尿或完全不能排尿，长时间的膀胱充盈造成下腹部胀痛，严重时可导致泌尿系感染和产后大出血的发生 [3]。还有研究发现产后尿潴留可导致肾功能衰竭 [4]。因此，及时恢复患者自主排尿功能是治疗产后尿潴留的关键。临床常用的治疗手段包括药物治疗、膀胱按摩及诱导排尿等，疗效欠佳，且存在泌尿系统感染的风险 [5]。本院近年来选用低频脉冲电极刺激康复盆底功能治疗产后尿潴留，效果较好，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　随机抽取 -2015 年 7 月至 2018 年 1 月于我院分娩后发生产后尿潴留并给予开放式导尿患者 120 例。纳入标准 ：(1)年龄 18 ～ 35 岁 ;(2)初产妇并经阴分娩 ;(3)产后 6 ～ 12 h 发生尿潴留 ;(4)常规保守治疗无效，采用开放式导尿者 ;(5)未合并其他脏器功能障碍。征得患者同意后随机将患者分为观察组与对照组，两组患者年龄、身体质量指数 (BMI)、产程及治疗前残余尿量比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。见表 1。

　　1.2　治疗方案

　　两组患者均给予心理护理诱导排尿，同时给予常规护理、热敷、按摩及红外线照射等，必要者给予开放式导尿，有尿液渗出或憋胀感时考虑取消导尿。对照组患者在此基础上给予电针进行盆底功能康复治疗，选取关元、气海、水道、阴陵泉、膀胱俞、三焦俞、三阴交、中极、足三里等穴进针，刺激频率 50 ～ 100 Hz，留针 20 min，bid。观察组在常规治疗基础上给予低频脉冲电刺康复盆底功能，仪器为 PHENIX USB4 型神经肌肉刺激治疗仪，患者取平卧位，电击治疗片上抹匀耦合剂，取 1 片贴于腹部正中，一片贴于耻骨联合与骶骨尾部处，将贴片与肌肤紧密贴合，在患者耐受范围内逐步提高刺激强度，频率为 200-250 Hz，患者一旦感觉到尿意，应即刻停止电刺激，辅助患者尝试排尿。治疗时间 20 ～ 30 min/ 次，bid。

　　1.3　观察指标

　　疗效评价 [6] ：参考文献报道对治疗效果进行评价，包括治愈、显效、有效和无效。患者恢复自行排尿，临床症状完全消失，残余尿量低于 50 mL 为治愈 ;患者恢复自行排尿，但不顺畅，残余尿量 50 ～ 150 mL 为显效 ;患者可自行排尿，但残余尿量> 150 mL 为有效 ;患者未恢复自行排尿，临床症状未改善为无效。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100.00%。

　　康复指标 [7-8] ：参考文献报道，对患者治疗后残余尿量、残余尿量≥ 100 mL 及顽固性产后尿潴留(产后第 3 天仍不能排尿需导尿者)占比、住院费用与住院时间等指标进行观察统计，比较两组患者康复效果。

　　1.4　统计学分析

　　对本临床研究的所有数据采用 SPSS18.0 进行分析，计数资料以(n/%)表示，并采用 χ2 检验，计量资料以(x±s)表示，并采用 t 检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　尿潴留治疗效果

　　观察组患者尿潴留治疗总有效明显高于对照组患者，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。

　　2.2　两组患者康复指标比较

　　观察组患者残余尿量、残余尿量≥ 100mL 及顽固性 PUR 占比、住院时间均较对照组患者低，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组住院费用较对照组低，但差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 3。

　　3　讨论

　　产后尿潴留持续刺激可导致膀胱逼尿肌发生不可逆损伤，进而加重排尿功能障碍 [9]。因此，发生产后尿潴留后应尽早治疗以避免病情加重。但传统的治疗主要有流水声诱导、热敷、按摩、红外线照射等手段，临床疗效欠佳。

　　根据发病原因可将产后尿潴留分为动力性梗阻与机械性梗阻 [10]。有研究证实，超过 89.3% 的产后尿潴留为动力性梗阻导致 [11]。研究指出，发生动力性梗阻的原因主要有以下几项 [12-16] ：(1)麻醉药物抑制感官刺激，导致排尿反射机制中断，膀胱收缩能力下降，形成尿潴留 ;(2)分娩过程中胎儿对盆底肌肉及神经的持续性压迫，损伤了排尿反射的传入途径，导致膀胱收缩与扩张能力下降 ;(3)胎儿对膀胱的压迫刺激膀胱黏膜及尿道内口水肿，形成排尿障碍 ;(4)分娩后产妇腹肌与逼尿肌松弛，导致膀胱容积增大，尿反射敏感性降低 ;(5)分娩导致的会阴疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛，抑制排尿反射 ;⑹较长产程大量消耗产妇体力，产后因排尿相关肌群乏力发生排尿功能障碍。

　　低频脉冲电刺激盆底功能康复技术具有无痛、无创等特点，在盆底障碍性疾病中得到广泛应用 [17]。本次研究发现，观察组患者尿潴留治疗效果优于对照组患者。与常规物理治疗相比，低频脉冲电刺激对深层组织的刺激作用更强 [18]。低频脉冲电刺激可形成规律变化的涡形磁场，穿透皮肤刺激深层组织，促进盆腔内筋膜与肌肉恢复收缩，修复神经反射，有利于膀胱麻痹的解除 [19]。还有研究发现，低频脉冲电刺激可刺激神经末梢释放组胺及乙酰胆碱，促进血液循环，减轻膀胱水肿和充血，进而恢复膀胱和逼尿肌的收缩功能 [20]。这对于麻醉、胎儿压迫、会阴疼痛引起的尿潴留有直接改善作用。另有研究指出，低频脉冲电刺激对膀胱肌神经反射有修复作用，促进子宫复旧 [21]。这有利于改善子宫复旧不全引起的尿潴留。本次研究中，观察组残余尿量、残余尿量≥ 100mL 及顽固性 PUR 占比均低于对照组，表明低频脉冲电刺激对产后尿潴留的治疗作用显著优于常规物理治疗。另外，本次研究中观察组住院时间较对照组短，也表明低频脉冲电刺激治疗的康复速度较常规物理治疗快。

　　综上所述，低频脉冲电刺激对盆底肌肉收缩功能、血液循环、水肿、神经反射均有较好的改善作用，有利于盆底功能康复，对产后尿潴留治疗作用显著。

　　参　考　文　献

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