腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的准确性观察

　　内容提要：目的：分析腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的准确性。方法：选取2016年8月~2018年8月在本院就诊的52例妇科急腹症患者，对患者均实施腹部超声检查、阴道超声检查，并和病理诊断结果对比，分析检查的准确性。结果：根据病理检查结果，52例急腹症患者，单纯腹部超声诊断准确率为76.92%，单纯阴道超声诊断准确率为84.62%，腹部超声联合阴道超声诊断准确率为94.23%，其中两者联合诊断准确率明显高于单独超声检查结果(P<0.05)。结论：彩色多普勒超声检查简便、快捷，图像清晰，安全性高，对妇科急腹症有显著诊断价值。因探头频率和特点不同，在检查中应用腹部超声联合阴道超声的方法，可取长补短，提高检查结果的准确性。

　　关 键 词：妇科急腹症 腹部超声 阴道超声 准确性

　　妇科急腹症是因女性患者的盆腔脏器或其他组织疾病导致的急性腹痛症状，疾病进展迅速，病因十分复杂[1]，若不能得到及时而准确的诊断，可能会导致最佳治疗时机延误，以致病情不断恶化，从而影响患者的预后[2]。超声检查简便、快捷、无创，在各种疾病临床检查中应用广泛，同时也是妇科急腹症的常用辅助检查措施[3]。目前妇科急腹症采用的超声检查方法为经阴道超声检查、经腹部超声检查，然而单独应用这两种检查方法时，均有一定漏诊或误诊率。本科室近年来尝试将经阴道超声与腹部超声联合起来应用，明显提高了妇科急腹症的检查准确性，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取2016年8月~2018年8月在本院就诊的52例妇科急腹症患者，患者年龄22~48岁，平均(32.62±3.58)岁;患者均有腹痛表现，部分伴随白带增多、停经、阴道不规则流血、发热、呕吐、恶心等症状。所有患者临床资料均完整，对本研究完全知情同意，且已签署知情同意书。排除存在严重心、肝、肾功能障碍，合并精神异常或意识障碍等患者。

　　1.2方法

　　患者检查所用仪器为Apogee 3100全数字彩色多普勒超声诊断仪，其频率为2.0~12.0MHz，腹部超声检查时，探头频率是3.5MHz，阴道超声检查时，探头频率是6.5MHz。患者均先实施腹部超声检查：在检查前先喝水，使得膀胱充盈，患者采取仰卧位，将探头频率调整到检查范围内，探头放在腹部耻骨联合处的上方，展开斜切面、纵切面、横切面多角度查看。阴道超声检查方法：在检查前将膀胱排空，采取膀胱截石位，将探头频率调整至5.0~7.5MHz，缓慢送探头到阴道中展开探查。在两种检查过程中，操作者需对患者盆腔结构、附件、子宫等的位置、回声、形态等认真观察，查看有无阳性体征，如宫外孕囊、附件包块、盆腔积液等，如有必要可将扫描方位扩大。

　　1.3统计学分析

　　采用SPSS20.0软件分析数据，多组间计数资料比较实施秩和检验，P<0.05为差异显著。

　　2.结果

　　2.1病理诊断结果

　　经病理检查，52例患者中，急性化脓性输卵管炎10例(19.23%)，异位妊娠15例(28.85%)，流产5例(9.62%)，急性盆腔炎13例(25.00%)，卵巢囊肿破裂4例(7.69%)，子宫穿孔5例(9.62%)。 2.2超声检查的准确率

　　经分析，腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症患者诊断的准确率，明显高于单独应用腹部超声、阴道超声时的检查结果(P<0.05)，见表1。

　　3.讨论

　　妇科急腹症为育龄期女性常见疾病，病因较多，涉及的疾病种类复杂，患者主要症状为腹痛，可同时伴随恶心、发热、呕吐、阴道不规则流血、白带增多、停经等。因很多妇科急腹症均可引发这些症状，因此采用临床查体诊断准确性不高，需通过其他辅助手段尽快诊断，以便患者尽快得到有效的治疗[4]。

　　在对妇科急腹症检查中，选取何种方法进行检查，可直接影响患者的救治结果。超声检查属于临床常用辅助检查方法，在妇科急腹症中应用较为广泛。经腹部超声、经阴道超声是妇科急腹症检查的常用方法，腹部超声检查是最全面、最基础的检查方法，可对多数病变明确诊断，且这一方法探查的范围较大，可对病变部位、各种脏器组织的界限明确分辨，对于声像图典型性疾病具有较高敏感性[5]。然而在经腹部超声检查中，需将膀胱作透声窗，在检查之前膀胱需保持充盈状态，这有时会导致急腹症的救治时间延误。另外，部分女性因过度肥胖，有较多腹部脂肪，应用经腹部超声检查声像图质量不佳，误诊率较高。

　　近年来经阴道超声检查获得一定推广，其优点如下：(1)经阴道超声检查视角比较大，在检查中不用对膀胱充盈，避免膀胱多重反射给声像图造成的影响，同时检查时间也大幅缩短，这可为急诊患者的救治赢得宝贵时间;(2)经阴道超声的探头频率较高，为腹部超声的2倍左右，在检查中探头放在阴道中，使得孕胎、盆腔脏器、阴道穹隆、宫颈等都位于声场近区，其获取的超声图像清晰度较高，对于病变和四周组织界限不清、病变组织较小的患者而言十分适用;(3)阴道超声检查无需充盈膀胱，可避免充盈膀胱后给其他组织造成的推挤或压迫，就算病变较小，仍可将之清楚显示。

　　通过分析临床实践经验，笔者发现，经阴道超声检查可协助患者尽早对病情予以明确，有利于医师及时发现病情，为下一步治疗方案的确定提供信息。而经腹部超声的检查范围较广，可明确分析病变部位与病变界限，对疾病的检查更为全面。将经阴道超声与经腹部超声联合起来应用，能够充分发挥这两种检查方法的应用优势。本研究中，对52例患者均先实施经腹部超声检查，之后实施经阴道超声检查，结果发现，根据病理检查结果，52例急腹症患者，单纯腹部超声诊断准确率为76.92%，单纯阴道超声诊断准确率为84.62%，由此可见，与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查的结果更为准确。另外，腹部超声联合阴道超声诊断准确率为 94.23%，将之与两种方法单用时的检查结果比，可知两者联合诊断准确率明显高于单独超声检查结果(P<0.05)。从这一结果可以看出，腹部超声联合阴道超声检查，能够大幅提高对妇科急腹症的诊断准确性。本研究因收治患者数量限制，所选取的样本数较小，后期可扩大样本量，展开大样本临床分析，获得更全面的结果。

　　综上所述，彩色多普勒超声检查简便、快捷，图像清晰，安全性高，对妇科急腹症有显著诊断价值。因探头频率和特点不同，在检查中应用腹部超声联合阴道超声的方法，可取长补短，提高检查结果的准确性。对于出现幼儿护理凶险型前置胎盘时，可参考：幼儿护理论文凶险型前置胎盘合并胎盘植入

　　参考文献

　　[1] 高萍.经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值[J].中国医药指南,2016,14(11):179-180.

　　[2] 曹显兴.腹部彩超在妇科急腹症诊断中的临床应用效果体会[J].当代医学,2017,23(9):82-84..

　　[3] 马彦,邵小南,高红艳.超声及降钙素原在妇科急腹症鉴别诊断中的应用[J].中国现代医学杂志,2016,26(24):114-118.

　　[4] 赵姝.腹式超声联合阴式超声在妇科急腹症中诊断价值[J].临床军医杂志,2016,44(10):1096.

　　[5] 孙伯梅.经腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症的诊断价值分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(2):114-115.

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