无瘤技术护理配合在妇科恶性肿瘤手术中的应用价值

　　摘要:目的探讨无瘤技术护理配合在妇科恶性肿瘤手术中的应用价值。方法选取河南省某医院2018年6月—2019年12月诊治的70例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,按照奇偶数法随机分为观察组与对照组,每组35例。观察组患者在手术中严格执行无瘤技术护理配合,对照组患者在手术中执行常规护理配合。比较2组患者护理指标达标率及术后3个月肿瘤细胞种植率、肿瘤局部复发率、并发症发生情况和生活质量。结果观察组患者肿瘤细胞种植率及局部复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者无瘤区与瘤区建立达标率、器械无瘤处理达标率及标本无瘤处理达标率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后角色功能、心理功能及躯体功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无瘤技术护理配合在妇科恶性肿瘤手术中应用效果较好,值得临床推广。

　　关键词:无瘤技术护理;妇科;恶性肿瘤;生活质量;肿瘤细胞种植率;肿瘤局部复发率

　　近年来,妇科恶性肿瘤发病率有增高趋势,逐渐趋于年轻化且病死率逐年增长,严重危害患者生命安全[1-2]。临床上常采用腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤,该手术方式具有操作简单、创伤小等特点[3]。但有研究[4-5]发现,不论是开腹手术还是腹腔镜手术,都会发生肿瘤细胞脱落,且手术器械消毒、灭菌不规范或切口护理不达标还会残留肿瘤细胞致使手术切口受到污染,导致肿瘤细胞播散。因此,优化与手术过程相对应的护理配合方案对于手术效果具有重要意义。而无瘤护理技术通过严格落实六大原则,可有效避免或减少肿瘤细胞脱落、种植和播散[6],从而有效改善患者的手术效果和预后。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择

　　河南省某医院2018年6月—2019年12月诊治的70例妇科恶性肿瘤患者为研究对象。按照奇偶数法随机分为观察组与对照组,每组35例。观察组患者平均年龄(45.12±5.03)岁;宫颈癌10例,子宫肉瘤15例,阴道癌8例,盆腔恶性肿瘤2例。对照组患者平均年龄(46.08±6.12)岁;宫颈癌9例,子宫肉瘤12例,阴道癌12例,盆腔恶性肿瘤2例。2组患者年龄及肿瘤类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得患者知情同意,并经医院伦理委员会批准。纳入标准[7]:①经病理检查联合CT、彩超等确诊为妇科恶性肿瘤;②年龄32~60岁,且为首次发病;③自愿被随机分配至任意干预组。排除标准:①合并肝、肾、心、肺等功能不全;②合并精神类疾病或存在手术禁忌证;③怀孕或哺乳期女性。

　　1.2治疗方法

　　对照组患者在手术过程中给予常规护理配合,包括为患者讲解病情、手术目的及给予相应护理措施等。观察组患者给予无瘤技术护理配合,具体内容包括以下几项。①制定方案:由专业人员对科室护士进行无瘤技术培训,内容包括无瘤技术的概念、重要性、具体实施方法、注意事项等,最后进行操作与理论考核。手术医生与护士结合患者肿瘤发生部位及其累及器官组织等情况,共同制定护理措施。②术前护理:病房护士需在术前2d为患者详细讲解病情,告知患者及其家属手术目的、步骤、注意事项以及无瘤技术护理的理念、相应注意事项等,并指导患者做好术前准备;同时与备皮护士交流,告知备皮时需尽量避免损伤皮肤,且术前不能灌洗肛管,从而防止癌细胞脱落;器械护士需提前半小时备好手术相关器械,并消毒后分类摆放,防止器械重复使用造成感染。③术中护理:器械护士在术前15min提前上台,整理好器械,建立“瘤区”和“无瘤区”;术中严格按照无菌操作原则以及无瘤技术配合原则配合手术医生完成器械的整体使用;手术时应注意手术切口足够大,能充分暴露病变组织,术前切口需贴手术巾保护切口边缘;手术医生探查病变组织时需动作轻柔、由远及近,探查完后更换手套;术中尽量采用电刀进行锐性分离,且切除肿瘤后需更换电刀;切除肿瘤时需垫干纱垫保护周围组织,且切除肿瘤后接触肿瘤的所有物品不可重复使用,不可用手直接接触肿瘤标本;肿瘤切除应尽量确保完整性,若不慎将其切开,应立即采用医用胶封闭切面,切除完毕后放置于瘤区;关闭腹腔前需用无菌蒸馏水反复冲洗腹腔,再根据医嘱于腹腔内放置抗癌药5-氟脲嘧啶(5-Fu)化疗药物;手术期间所有使用过的器械均放置于“瘤区”,且护士应密切注意,避免上述器械与正常组织二次接触。④术后护理:器械护士对术中使用过的器械进行预处理,然后送至医院消毒供应中心进行无瘤处理。护士应规范拆卸器械,采用冷水和流水反复冲洗手术器械,并浸泡于酶洗液中,再冷水冲洗、烘干,根据器械的具体情况进行消毒灭菌处理。

　　2结果

　　2.12组患者肿瘤细胞种植率和肿瘤局部复发率比较

　　观察组患者肿瘤细胞种植率及肿瘤局部复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　2.22组患者护理指标达标率比较

　　观察组患者无瘤区与瘤区建立达标率、器械无瘤处理达标率及标本无瘤处理达标率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)

　　3讨论

　　妇科恶性肿瘤严重威胁女性生命安全及生活质量,虽可通过手术切除病变组织控制病情进展[7-8],但恶性肿瘤细胞的种植和播散防不胜防,无论何种手术方法,若操作不当,均可导致术中肿瘤细胞扩散,严重影响疗效[9]。因此,在手术过程进行合理的护理配合对于提高手术成功率和疗效意义重大。

　　无瘤技术护理配合主要是针对肿瘤切除手术的操作过程采取相应的护理措施,防止人为因素对手术造成影响,如肿瘤细胞的脱落、种植等,也能有效避免恶性肿瘤细胞种植在创伤口或其他部位造成扩散而引起肿瘤复发[10-11]。本研究结果显示,观察组患者肿瘤细胞种植率及局部复发率均低于对照组,差异均有统计学意义。这表明在妇科恶性肿瘤手术中采用无瘤技术护理可有效降低肿瘤细胞种植率及肿瘤局部复发率。司磊等[12]的研究显示,无瘤技术的应用可减少肿瘤细胞的种植,从而延长患者生存时间,与本研究结果基本一致。肿瘤细胞播散种植于创面或者手术切口,侵入局部软组织是导致恶性肿瘤术后局部复发的重要原因之一[13],而无瘤技术护理在手术过程中遵循“肿瘤不可挤压”“锐性解剖”“隔离肿瘤”“整块切除”等六大原则[14],在手术过程中有效确保了器械传递以及更换的及时性和安全性,有效减少肿瘤细胞通过手术器械、手套等脱落于创面引起肿瘤细胞播散种植,从而更好降低肿瘤局部复发风险[15-16];同时,术中强调规范操作,如不可直接接触肿瘤标本、反复冲洗腹腔等,可减少不规范操作导致术中肿瘤细胞直接脱落于创面,这与李森等[17]的研究结果相似。本研究结果也显示,观察组各项护理指标达标率均明显高于对照组,差异有统计学意义,进一步证实无瘤技术护理可提高肿瘤手术操作的安全性,减少术后复发风险。本研究结果还显示,无瘤技术护理可减少并发症发生率,提高患者生活质量。一方面无瘤技术中对手术切口的保护降低了切口感染、愈合不良等并发症的发生风险[18];另一方面,护士的无瘤知识认知水平、操作技术等均是影响无瘤区建立的重要因素[19-20],观察组针对护士进行培训并考核,可较好提高护士的认知水平,从而避免因操作技术不成熟等因素导致的不良事件发生;此外,器械护士通过术前准备、术中提醒医生无菌操作等也遵循了无瘤技术原则,严格区分无瘤区和瘤区,避免手术中频繁更换器械,降低了交叉感染风险。

　　综上所述,无瘤技术护理配合在妇科恶性肿瘤48保健医学研究与实践2021年4月第18卷第2期HealthMedRes&PracApr.2021Vol.18No.2

　　手术中应用有助于减少肿瘤细胞的种植,降低肿瘤复发率,值得临床推广。但无瘤技术贯穿于整个手术过程且操作过程比较繁琐,需要医护人员密切配合和互相监督。

　　参考文献

　　[1]唐飞,吴刚,王芬.2007—2014年铜陵市妇科恶性肿瘤流行病学分析[J].职业与健康,2016,32(5):682-684.DOI:10.13329/j.cnki.zyyjk.2016.0266.

　　[2]李冰,田军苗.6183例恶性肿瘤病例构成分析[J].保健医学研究与实践,2017,14(6):43-45.DOI:10.11986/j.issn.1673-873X.2017.06.009.

　　[3]曹华,袁玉珍,许社玲,等.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的疗效及对患者血清25-羟基维生素D、雌二醇水平的影响分析[J].保健医学研究与实践,2016,13(2):71-73.DOI:10.11986/j.issn.1673-873X.2016.02.021.

　　牛红玲1,乐卫2,方桂梅3

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