鸡胵汤治疗消化系统疾病验案举隅

　　关键词：鸡胵汤；消化系统疾病；异病同治；验案

　　鸡胵汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由生鸡内金、白术、白芍、柴胡、陈皮、生姜组成。原书本方主治气郁成鼓胀，兼治脾胃虚且郁，饮食不能运化。方中鸡内金善化有形瘀积，又以白术之健补脾胃，则消化之力愈大；柴胡《神农本草经》谓“主肠胃中饮食积聚，能推陈致新”，其能佐鸡内金消瘀，且与陈皮并用，一升一降，而气自流通也。用芍药者，养阴，善利小便，即善行水，且与生姜同用，又能调和营卫，使周身之气化流通［1］。可见该方的主要功效为调畅全身气机，健脾消瘀养阴，推陈致新。笔者在临床上应用该方治疗消化系统多种疾病，取得较好的疗效，兹介绍治验5则，以飨同道。

　　1慢性胃炎

　　陈某，女，61岁，2020年12月30日初诊。上腹部胀痛不适1年余。患者1年前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴间断反酸，嗳气，大便稀烂，曾在当地医院两次行电子胃镜检查，提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，曾多次服用抑酸、促胃动力及中药（具体不详）等药物治疗，症状缓解不明显。刻诊：上腹部胀痛不适，伴反酸，嗳气，口干，轻微口苦，发作时有胸闷不适，无胸痛，无心悸，无恶心呕吐，纳眠一般，小便可，大便日1次，质烂。舌质淡黯、质干、边有瘀斑、苔薄黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痛，肝郁脾虚夹瘀血证。治法：疏肝健脾，活血化瘀。予鸡胵汤加味治疗。药用：海螵蛸30g，鸡内金、茯苓、白芍各15g，白术、柴胡、醋延胡索、川楝子、醋五灵脂、黄芩各10g，陈皮6g。5剂，每日1剂，水煎分2次服，嘱加鲜生姜3片。

　　2功能性消化不良

　　蒙某，男，40岁，2019年3月10日初诊。上腹部胀满不适1年余。患者1年前无明显诱因出现上腹部胀闷不适，进食后胀闷不适明显，伴纳差，无明显腹痛，无反酸，无胸骨后灼热感等不适，曾在当地医院多次行胃肠镜检查，未见异常，行血常规、肝肾功能等相关检查均未见异常。西医诊断为功能性消化不良，予抑制胃酸、促动力、保护胃黏膜、抗焦虑等对症治疗，服药半年余，症状未见明显好转，患者自行停药。刻诊：上腹部胀满不适，进餐后明显，无腹痛，无反酸，口干，无口苦，纳差，眠一般，小便可，大便干结不调。舌质淡、质干、苔薄白，脉细弦。中医诊断：痞满，肝脾不调证。治以疏肝调脾。予鸡胵汤加味。药用：山药、首乌藤各30g，鸡内金、白芍、茯苓、厚朴、合欢皮各15g，白术、柴胡、枳实各10g，陈皮6g。6剂，每日1剂，水煎分两次服，嘱加鲜生姜3片。

　　3功能性便秘

　　刘某，男，56岁，2019年8月14日初诊。大便秘结3年余，加重20余天。患者近3年以来反复出现大便秘结，便秘时自服乳果糖口服液、润肠丸、番泻叶等通便药，大便可通。20余天前再次出现大便秘结不通，就诊于当地卫生院，予乳果糖口服液、果导片、番泻叶等药物治疗后，大便仍未通下。刻诊：大便秘结不通，腹胀，口干，无恶心呕吐等不适，纳一般，小便可。舌质红、质干、苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：便秘，腑气郁滞，阴液亏虚证。治法：行气通腑，增液养阴。予鸡胵汤加味治疗。药用：山药、生白术、玄参、生地、麦冬各30g，鸡内金、白芍、厚朴各15g，柴胡、枳实各10g，陈皮6g。3剂，每日1剂，水煎分两次服，嘱加生姜3片。

　　4肝硬化腹水

　　黄某，女，51岁，2020年7月23日初诊。腹胀10余天。既往有丙型病毒性肝炎病史6年，2018年2月确诊为肝硬化失代偿期（脾大，中量腹水），平素服用护肝等药物治疗。10余天前患者无明显诱因出现腹部胀满，自服速尿、螺内酯后症状未见明显好转。查体：腹部膨隆，胀大如鼓，移动性浊音（+）。腹部B超提示：大量腹水。刻诊：腹部胀满，气促，纳差，大便10余日未解，舌质淡、边有齿印、苔黄厚腻，脉沉细弦。中医诊断：鼓胀，肝郁脾虚、水湿内阻证。治法：疏肝健脾，利水渗湿。予鸡胵汤加味治疗。药用：白术60g，茯苓30g，白芍、鸡内金、厚朴、苏子、赤小豆各15g，柴胡、枳实、陈皮各10g，肉桂（后下）6g。4剂，每日1剂，水煎分两次服，嘱加生姜5片。

　　参考文献：

　　［1］张锡纯.医学衷中参西录［M］.北京：化学工业出版社，2018：52-53.

　　［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中医药出版社，2002：261-267.

　　［3］贡钰霞，王浩，侯毅，等.大剂量生白术配伍枳实对慢传输型便秘大鼠结肠5-HT3R、5-HT4R表达的影响［J］.中西医结合杂志，2019，39（8）：988-992.

　　［4］邬晓东，姜丽娟.周岱翰治疗原发性肝癌经验［J］.中医杂志，2015，56（8）：648-650.

　　王亚军

《鸡胵汤治疗消化系统疾病验案举隅》

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