中药透皮贴剂的小儿临床用药规律

　　摘要：因儿童尚处于生长发育阶段，具有与成人不同的生理发育特点和药动学特性，不同年龄的儿童对于药物的安全性阈值各不相同，中药经皮给药制剂能够随时停止给药，改善儿童用药安全性阈值不同等问题，因此在儿童中具有广泛应用。且与传统口服制剂相比，中药透皮贴剂能克服口服给药带来的肝脏首过消除、较难保持血药浓度等缺点，同时具有延长药物作用时间、减少给药次数等优势，应用于儿童能够显著性增加用药依从性，避免超说明书现象的发生。近年来，中药透皮贴剂广泛应用于儿科临床疾病的治疗且疗效确切，其中治疗呼吸系统疾病占比超过50%，消化系统次之，主要应用于肺炎、腹泻、哮喘和厌食症等疾病的治疗。经过查阅文献，对近10年间中药透皮贴剂在儿科临床疾病治疗中的用药规律进行综述，为临床推广和研究提供理论依据。

　　关键词：透皮贴剂；中药；小儿疾病；呼吸系统；消化系统

　　目前，我国儿科用药存在药品剂型少、儿童药品说明书不规范、儿童用药不合理等问题，导致儿科用药产生超说明书现象，对儿童的生长产生一定的副作用，同时儿童对传统口服剂型和注射剂依从性差，难以确保用药的准确性和治疗效果[1-2]。经皮给药制剂（TDD）因能为小儿提供安全、顺应性好、使用方便的药物，因而在儿科临床得到广泛应用[3]。通过查阅近10年间经皮给药治疗小儿疾病的临床文献发现，中药透皮贴剂在小儿疾病的应用中，呼吸系统疾病超过50%，消化系统次之，主要应用于肺炎、腹泻、哮喘和厌食症等疾病的治疗，本文对中药透皮贴剂在小儿临床疾病治疗中的用药规律综述，为其进一步研究提供参考。

　　1中药透皮贴剂概述

　　中医认为人体皮肤腠理与五脏六腑相贯通，药物通过皮肤腠理到达人体脏腑，起到调节机体、抗病去邪的作用，中药经皮给药是在中医药理论指导下，继承传统的内病外治法，将中药经合理的提取、分离和纯化等工艺所取得的有效成分或其提取物浸膏，与适宜的辅料基质制成贴片后，通过皮肤表面给药，贴敷于与疾病相关穴位，以恒定速度（或接近恒定速度）通过皮肤各层，从而达到治疗效果[4]。

　　2中药透皮贴剂的小儿临床应用

　　2.1呼吸系统疾病

　　2.1.1小儿肺炎

　　小儿肺炎是儿童常见呼吸道疾病之一，好发于婴幼儿，年龄越小发病率越高。中医认为小儿“脏腑娇嫩，卫外不固，肺脾肾常不足”，以外感寒邪、内有痰饮停滞为主要病因病机。其病程、疗程长，并发症多，严重影响患儿健康[11-13]。临床常将中药复方贴敷于婴幼儿肺俞等穴位，药物经皮吸收，刺激经络穴位，达宣通肺气、化瘀通络之功效，患儿恢复好，未见不良反应，安全性高。中药配方及贴敷穴位见表1。

　　2.1.2小儿哮喘

　　小儿哮喘即儿童支气管哮喘，我国小儿哮喘患病人数逐年上升，常在夜间或凌晨发作加剧，发作产生呼气延长、呼吸困难和口唇青紫等症状，缠绵反复，难以根治，严重影响生命安全[22]。临床常用白芥子、细辛和延胡索配合其他中药制成膏状贴敷于脾俞、大椎、肺俞等肺脏经气关键穴位，达到化痰平喘和通血利气的作用。常见中药配方及贴敷穴位见表2。

　　2.2消化系统疾病

　　2.2.1小儿腹泻

　　小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的消化道综合征，6个月~2岁婴儿多见，大便呈蛋花汤样并带有少量黏液，若不及时给予有效措施干预，会引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，影响儿童健康发育[42]。临床运用适当的中草药配方贴敷于神阙穴，神阙穴位于人体脐中，是气机升降出入的部位。脐部皮肤角质层最薄，药物渗透量多，脐周血管丰富，有利于药物吸收进入体循环。因此治疗小儿腹泻通常选择神阙穴作为贴敷穴位，可激发人体经络之气，使全身的经络疏通，气血调和，阴阳平衡，从而达到治疗小儿腹泻的目的，常见中药配方和穴位见表3。

　　2.2.2小儿腹痛

　　腹痛是小儿消化系统常见症状，存在明显的年龄特点。其中3个月以下的幼婴常因喂养不当或吞咽过多空气导致肠痉挛。两岁内小儿多见肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染。李宏卿[53]给予观察组患者温中散寒方（中药配方：肉桂、干姜、小茴香、丁香，伴呕吐加木香和砂仁，伴泄泻加吴茱萸和苍术）贴敷神阙穴治疗，对照组给予常规治疗，结果观察组有效率95.0%，高于对照组80.0%，在一定程度上提升患儿治疗效果，改善临床症状。梅向阳等[54]对比研究中药配方（丁香、山楂、神曲、木香、陈皮、小茴香）贴敷神阙穴与服用双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹痛临床疗效发现，穴位贴敷能够显著改善小儿腹痛症状且复发率更低，总治愈率93.33%，显著优于对照组73.33%，值得临床推广应用。

　　3结语与展望

　　中药透皮贴剂在小儿临床主要应用于呼吸系统和消化系统疾病，且具有一定的疗效，但由于缺乏对其系统深入的研究，目前市场上中药透皮贴剂还未形成一定规模。究其原因主要是：①中药多为复方，成分较为复杂，导致贴剂制备工艺复杂，②缺乏统一权威的质量检测标准，③不能确定中药发挥疗效的有效成分。但目前应用中药透皮贴剂治疗的病种逐渐增加，使得中药透皮贴剂成为研究热点，随着中药透皮贴剂的深入研究，新辅料和新技术的出现，改善了中药透皮贴剂的现状，提高了制剂质量，增加了社会效益。相信随着技术的进一步革新，市场将会涌现更多中药透皮贴剂，被广大医患人员认可，具有广阔的开发前景

　　参考文献

　　[1]陈文彬.儿科临床用药中的问题[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(07):195.

　　[2]沈红芳.儿科处方用药现状分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(25):98-99.

　　[3]胡永慧,佘一鸣,韩立云,等.中药透皮贴剂的临床应用进展[J].中草药,2017,48(13):2787-2792.

　　[4]胥云,庄桂霞.中药现代经皮给药制剂的临床应用与发展前景[J].中医外治杂志,2005(02):6-7.

　　[5]MARWAHH,GARGT,GOYALAK,etal.Permeationenhancerstrategiesintransdermaldrugdelivery[J].DrugDeliv,2014,23(2):564-578.

　　梅佳华1，2，高家菊1，2，普娟1，2，马云淑1，2，3

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