加味小建中汤联合神阙灸治疗小儿脾虚泄泻临床

　　摘要:目的探讨加味小建中汤联合神阙灸治疗小儿脾虚型泄泻的临床疗效。方法将90例脾虚泄泻患儿随机分为2组各45例，治疗组予以口服加味小建中汤联合神阙灸，对照组予以西医常规治疗，治疗10d后观察疗效。结果治疗组疾病总有效率为91.1%，中医证候总有效率为95.6%;对照组疾病总有效率73.3%，中医证候总有效率为71.1%，治疗组疾病及中医证候疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组各项中医证候积分、总积分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而对照组治疗前后大便残渣、自汗、面色改变差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组各项中医证候积分、总积分明显低于对照组(P＜0.05)。腹泻次数及性状改善的初始时间对比，治疗组起效时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论加味小建中汤联合神阙灸疗效显著，值得推广。

　　关键词:中医儿科学;脾虚泄泻;小建中汤;神阙灸;中医综合疗法

　　腹泻病是一组由多病原、多因素引起的大便性状改变和大便次数增多为特点的消化道综合征［1］。小儿腹泻病仍然是我国关注的重点，其发病率极高，仅次于呼吸道疾病［2］，同时也是发生胃肠功能紊乱后，就诊率最高的疾病［3］。若腹泻迁延不愈，影响肠道吸收及免疫屏障功能，容易导致儿童营养不良、贫血、反复呼吸道感染，严重者可出现生长发育迟缓［4］。我院儿科运用加味小建中汤神阙灸治疗小儿脾虚泄泻获得满意效果，具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　90例患儿均来源于西南医科大学附属中医院儿科门诊。采取随机数字表法分为2组，治疗组、对照组各45例。治疗组中男23例，女22例;年龄6～35个月，平均(16.38±7.65)个月;病程2～16周，平均(5.62±3.27)周。对照组中男22例，女23例;年龄6～33个月，平均(16.13±6.53)个月;病程2～15周，平均(5.82±3.12)周。2组患儿在性别、年龄、病程等资料构成方面无统计学差异(P＞0.05)。具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1西医诊断标准

　　参考第8版《诸福棠实用儿科学》诊断标准［5］。必要条件:大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。辅助条件:大便次数比平时增多，每日≥3次。

　　1.2.2中医诊断标准

　　参考《中药新药临床研究指导原则》［6］中小儿泄泻的诊断标准。大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而泉，可有少量黏液。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》小儿泄泻脾虚证的诊断。主症:久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。次症:神疲纳呆，面色少华，或自汗，舌质偏淡，苔薄腻，指纹淡。

　　2结果

　　2.1.2组患儿临床疗效比较

　　治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1

　　2.2.2组患者中医证候疗效比较

　　治疗组的中医证候疗效明显优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

　　3讨论

　　小儿脾虚泄泻的发生，因小儿素体脾虚，或久病不愈，或暴泄失治误治，迁延不愈，或风寒、湿热等实证，虽外邪已解，而致脾胃损伤，胃弱不能腐熟受纳，脾虚则运化失职，水谷停滞，清浊不分，清浊相干混走于大肠，而成脾虚泄泻。脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，二者互为因果。受外来之湿，如雨露、地气、泥水，困阻脾胃，损伤脾阳，或因脾胃虚弱，运化不及，水谷不化，津液停滞，聚为内生为湿，故脾虚与湿浊二者常相互影响。所谓“湿胜则濡泄”“湿多成五泄”，湿性缠绵，泄泻易迁延不愈。

　　脾虚泄泻的患儿，脾失健运，气血生化乏源，荣卫不足，卫气虚则不能护卫御邪，多外感六淫邪气致病;荣气弱则无以濡养脏腑经络，不能荣润肌肤毛窍，无所受气而内生他病，如发生疳病等;脾胃损伤，百病由生，是故脾虚泄泻患儿，容易出现反复呼吸道感染、生长发育障碍等，加重家长的心理与经济负担，西医在该病治疗上无特异性，方法局限，疗效欠佳。而中医具有明显的优势和特点，且治疗方法多样，例如中药穴位敷贴、小儿推拿、针灸、中药汤剂等。本研究采用内服中药汤剂联合神阙灸治疗，内外合治，疗效更佳。外治法选取灸法，以灸盒覆之，既避免了针刺给患儿带来的痛苦，穴位贴敷可能导致的局部过敏，同时也避免了直接灸可能导致的烫伤等。

　　本病治疗以健脾祛湿为原则。健脾者，建立中土也，本研究采用经典名方小建中汤为主方以甘温培土建中。小建中汤出自于《伤寒论》，方中重用饴糖为君药，力求甘温质润培土，《黄帝内经》指出“土生甘，甘生脾”，饴糖，为米、大麦、小麦、粟或玉蜀黍等粮食经发酵糖化制成，乃土育之物，具以土之甘味而培中土之气也，《长沙药解》谓其:“入太阴而补脾精，走阳明而化胃气”。桂枝辛甘温，合饴糖辛甘化阳以助阳化气，芍药苦酸，微寒，合饴糖，酸甘敛阴以益阴生津。桂枝、芍药俱为臣药，二者配伍，有荣卫不足者，润而散之，正气虚弱者，受而行之。原方生姜者以干姜代以强温中暖脾之功，枣、草健脾益气，合而升腾中焦生发之气以行津液。《医方考》:“湿淫于内，脾胃不能克制，平胃散主之”。祛湿者，先顺其气，气行湿亦消，以平胃散配伍，使气行湿去，脾胃自健。平胃散为理气燥湿的名方，方中陈皮、苍术、厚朴，辛温燥湿，走而不守，蕴含理气之功，助中焦气机升降恢复，津液散而不滞。两方配伍，一治脾弱，一助脾运，脾土健旺，津液布散有序，以绝湿邪内生之源。加味豆蔻、更助温中健脾消散阴浊，白术培土益气，茯苓淡渗利水，以实大便。

　　神阙位于脐中，为任脉之穴，与督脉相通，关乎一身之阳气，通经络，连百脉，系全身，“为人身之命蒂”。神阙宜灸不宜刺，温灸之可培元固本，益气健脾。《铜人》称其“治泄利不止，小儿奶利不绝......肠中鸣状如流水声”。神阙灸，通过艾灸的热力给神阙穴以温热刺激，通过激发脏腑经络之气，调节阴阳平衡，以达到温中止泻的目的。本研究采用加味小建中汤联合神阙穴，内外合治，更能温健脾阳，激发脏腑之气，消除阴翳，所谓脾得阳始运，脾气健运，湿浊无所内生，津液运行输布正常，泄泻则愈。

　　本研究采用加味小建中汤联合神阙灸治疗小儿脾虚泄泻，不仅可以有效治疗腹泻，改善脾虚症状，且与西医常规治疗相比，起效更快，疗效更佳，值得进一步推广及应用。

　　参考文献

　　［1］王卫平，孙锟，常立文.儿科学［M］．9版.北京:人民卫生出版社，2018:226-227．

　　［2］方鹤松.小儿腹泻病的诊断和治疗［J］．实用儿科临床杂志，2011，26(19):1537-1540．

　　［3］刘伟，肖丽萍，李云，等.上海市闵行区婴幼儿轻度胃肠功能紊乱的流行病学调查［J］．中华儿科杂志，2009，47(12):917-921．

　　［4］张扬，全淑燕，曾力楠，等.全球现有儿童腹泻临床实践指南的循证评价［J］．药房，2018，29(8):1109-1116．

　　观察王静1杜渊2冉志玲2△

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