医学职称论文发表臭氧水治疗口腔溃疡

　　口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户，适宜的温度、湿度和pH值，为大多数细菌提供了有利的生长环境，特别是有口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染。口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能，在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染，导致口腔溃疡, 严重影响患者进食，造成营养缺乏、水电解质紊乱，甚至发生败血症，导致患者死亡。小编通过2008年8月2009年8月应用臭氧水治疗口腔溃疡25例，对口腔溃疡进行分析。

　　1 临床资料

　　25例患者中，男性9例，女性16例;年龄16-72岁，平均55.51岁;其中，MTX过敏4例、天泡疮7例、SLE 6例、白赛2例、皮肌炎4例、干燥综合症2例。所有疾病均符合国际卫生组织的诊断标准。

　　参考WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度。0度：黏膜正常;Ⅰ度：黏膜红斑，疼痛，不影响进食;Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡能进半流质饮食;Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进流质饮食;Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。25例患者中Ⅰ度6例、Ⅱ度13例、Ⅲ度4例、Ⅳ度2例。

　　2 方法

　　在一般常规营养支持治疗的基础上，加臭氧水治疗。

　　2.1 臭氧水的配置使用德国Hyper-Medozon comfort高压臭氧治疗仪，以医用氧气为原料，在高压电能的作用下产生的臭氧，与无菌双蒸馏水混合制成臭氧水，存放于4℃冰箱内，有效期为48小时。一般使用臭氧水浓度为4mg/L，并根据口腔细菌培养结果，参考国内外公认的臭氧灭菌消毒的实验数据和张桂祥、林修光臭氧杀菌性的研究数据，选择合适的臭氧水浓度。

　　2.2 治疗及护理

　　2.2.1 0-Ⅱ度的治疗及护理治疗：指向患者自我口腔护理的操作技巧，使用软毛牙刷，浸入4℃臭氧水中，纵向刷洗至少2次/日，至少90秒/次。4℃臭氧水含漱5-10分钟，每日4次，连续治疗2周。使用MTX等免疫抑制剂患者应定时、持续把4℃臭氧水含在口腔内，使口腔内血管收缩，降低口腔内血药浓度，降低口腔溃疡发生率。

　　护理：主要措施仍然是患者自我口腔护理，此外医务人员要做好患者口腔粘膜组织的观察和护理。在临床实践中以患者为出发点，进行个体化治疗及护理，根据病情，给予饮食指向。

　　2.2.2 Ⅲ度以上的治疗及护理治疗：根据病人病情、口腔溃疡的部位及程度，用4℃臭氧水浸泡的棉球口腔护理4次/日(早、中、晚饭后，临睡前)，4℃臭氧水含漱5-10分钟，每日4-6次，连续治疗2周，严重的口腔溃疡可持续1个月左右。

　　护理：口腔护理操作时，要及时清除溃疡表面腐败的组织，促进粘膜再生，对不易擦落的黏膜不强行擦落，以免出血和感染;溃疡面混和感染的患者，根据细菌培养结果，配置合适的臭氧水浓度，延长治疗时间;血小板计数低的患者，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。治疗过程中认真观察口腔溃疡的进展情况，让患者坚持按上述方法含漱臭氧水。为了防止患者思想负担加重，我们在做好解释工作的同时，应多给予患者心理疏导。鼓励病人多进流食，避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，进食前后多用臭氧水漱口。经口不能满足能量需求者，可经静脉供给，以提高患者的自身抵抗能力。

　　3 结果

　　在治疗1周后根据自定的疗效判定标准，进行疗效判定。显效：主观症状明显，疼痛消失，口腔溃疡完全消失;有效：主观症状好转，疼痛减轻，口腔溃疡数目及面积减少;无效：主观症状无好转，口腔溃疡无变化，数目增多或面积扩大。25例患者中，显效18例，有效6例，无效1例，为重症白赛病患者，总有效率达96%。

　　4 讨论

　　本组观察病例中，除去4例为MTX过敏，其余21例患者均为自身免疫性疾病伴发的口腔溃疡，一般是一个或数个溃疡，分散在口腔内各个部位，同时也伴有头疼发热，淋巴肿大等症状，具有周期性复发的规律，治疗难度较大。

　　本组病例持续1周治疗后的疗效判定中发现，0-Ⅱ度患者，经上述方法治疗2-3天后，症状即可消失。Ⅲ度患者经上述方法治疗1周后溃疡面明显减少，持续治疗2周后症状基本消失。1例MTX过敏致Ⅳ度口腔溃疡患者，疗效更为明显。患者口腔大面积溃烂，附有一层淡黄色伪膜，并合并有耐药金黄色葡萄球菌感染，唇部溃疡形成血痂，口唇肿胀不能并拢，经上述方法治疗1周后肿胀消退，唇部血痂全部脱落，患者诉疼痛减轻，口腔内伪膜消失，溃疡面减少，持续治疗2周后患者溃疡面消失。1例无效患者为重症白塞病Ⅳ度口腔溃疡，白塞病是一种以反复发作口腔溃疡为特征的慢性疾病。因患者病情较重，合作依从性较差，所以效果不佳。23例患者自诉经低温臭氧水口腔护理及含漱后疼痛迅速减轻，自感增进了食欲及增加了口腔舒适度。

　　因此，临床证明臭氧水是一种较好的防治口腔感染漱口液，可替代传统的漱口液，用于治疗各种原因引发的口腔溃疡，其杀菌速度比其它化合物快，臭氧剩余很快分解成氧气，对人体无害，且无异味，患者容易接受。计划进一步进行前瞻性对照研究。

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