医学中文国家级论文快速浅析小儿哮喘的临床观察

　　支气管哮喘是慢性的气道炎症，支气管哮喘容易反复发作不容易康复，发作的时候会导致喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，并且发病的时间多在晚上和清晨。

　　【摘要】 目的观察三伏穴位敷贴对小儿哮喘的临床疗效。方法将80例患儿随机分为治疗组40例和对照组40例,治疗组应用三伏穴位敷贴,对照组服用酮替芬。观察患儿1年内感冒次数、哮喘发作次数以及发作时一般情况，并进行病情分级。结果在疾病疗效方面,治疗组治愈率优于对照组,两组比较差异有统计意义(P<0.05)。结论三伏穴位敷贴防治小儿哮喘有显著的疗效。

　　【关键词】 小儿哮喘;穴位敷贴;临床观察

　　支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一,严重影响儿童健康,日益受到人们重视。中医中药在防治支气管哮喘方面有着一定的作用。我院开展三伏穴位敷贴，经过多年临床观察，其防治哮喘临床效果显著，且安全性高，简单易行，现总结报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　收集我院儿科2007年7月至2008 年7月门诊支气管哮喘缓解期患儿80例,随机分为两组。治疗组40例，男28例，女12例;年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄(6.56±2.38)岁，其中3～7岁26例，8～12岁14例;发病年龄最小1岁，最大6.5岁，平均(3.48±1.26)岁;病程最短半年，最长9年;病情分级I级0例，Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，Ⅳ级20例。对照组40例，男25例，女15例;年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄(6.74±2.78)岁，2～7岁22例，8～12岁18例;发病年龄最小1岁，最大6.5岁，平均(3.38±1.55)岁;病程最短半年，最长10年;病情分级I级0例，Ⅱ级3例，Ⅲ级19例，Ⅳ级18例。两组病例在性别、年龄、病程、病情、发病年龄等方面比较，经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2诊断标准

　　1.2.1中医哮喘诊断标准

　　参照国家中医药管理局发布的中医儿科哮喘标准[1]。发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。 可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿啰音，心率增快。血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

　　1.2.2西医哮喘诊断标准

　　参照全国儿科哮喘防治协作组制订的儿童哮喘诊断标准[2]。年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有明显疗效。除外其他引起喘息、胸闷或咳嗽的疾病。

　　1.2.3哮喘缓解期诊断标准

　　参照《哮喘病学》[3]拟定病情分级标准，见表1。表1缓解期哮喘患儿病情分级标准

　　1.3纳入标准

　　凡符合中西医哮喘诊断标准，处于缓解期的3～12岁哮喘患儿，在此之前哮喘缓解期未进行其他任何治疗者。

　　1.4排除标准

　　不符合小儿哮喘缓解期诊断标准者，小儿缓解期伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等其他支气管、肺部疾患、重度肺气肿者，小儿哮喘缓解期并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾患者，在治疗过程中发热、哮喘急性发作者，不能坚持治疗者，不能配合观察者，精神病患者。

　　2治疗方法

　　2.1 治疗组

　　将白芥子、延胡索、细辛、甘遂、黄芩打成粉末，用姜汁调成糊状，制成3 cm×3 cm大小圆饼，分别贴在患儿的大椎、定喘(双侧)、肺俞(双侧)、天突、膻中穴，用纱布覆盖，胶布固定，根据患儿的耐受程度，每次贴4～6 h后摘除。1周2次，6次为1个疗程。此后1年内不再给予其他治疗。

　　2.2对照组

　　口服酮替芬片剂1.0 mg/ 粒,每次0.5 粒,2 次/ d。3月为1个疗程。

　　2.3观察方法

　　自2007年7月三伏贴敷前至2008年7月三伏贴敷前为观察期，观察期为1年，观察期内至少随访2次。观察临床症状:自2007年7月纳入观察对象起，追问治疗前1年内哮喘患病及诊治情况，治疗开始后定期电话或发作期门诊治疗时随访，观察患儿1年内感冒次数、哮喘发作次数以及发作时咳嗽、喘息、睡眠、活动能力等一般情况。

　　2.4统计方法

　　等级资料组间比较用Ridit分析，计量资料组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验。

　　3 治疗结果

　　两组患儿治疗前后病情分级观察结果比较见表2。表2 两组患儿治疗前后病情分级情况比较(例)

　　结果表明：两组治疗前病情分级比较差异无统计意义(P>0.05)，治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计意义(P<0.05)，与对照组治疗后比较差异有统计意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

　　4 讨论

　　祖国医学认为，小儿哮喘的病因复杂，内因责之于肺脾肾三脏不足，痰饮内伏，外因责之于六淫、饮食、异味、劳倦、情志等。因此，防治哮喘应着重从两方面进行。(1)化体内伏痰，去除哮喘发作的病理基础。(2)扶机体正气，增强抗外邪侵袭的能力，减少哮喘发生的诱因。中医历来重视预防医学，强调未病先防，在《内经》中提出“治未病”的思想，强调摄生防治、欲病防作，早期治疗。如《素问·四气调神大论》：“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格。是故圣人不治已病治未病。”唐代医家孙思邈将疾病分为未病、欲病、已病3个层次，“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。他反复告诫人们要“消未起之患，治未病之疾，医治于无事之前”。中医冬病夏治法正是体现了“治未病”的思想，是预防医学的一项具体措施。冬病夏治源于中医阴阳学说，根据“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，认为在一年的气候变化中“冬至”和“夏至”是阴阳转化的两个转折点，而防治日期选在三伏天进行，一则三伏之时，气候炎热，人体腠理开泄，在穴位所贴药物易由皮肤进入穴位，通过经络、气血的运行，到达相关脏腑而发挥作用;二则三伏天为一年中阳气最盛之日，人体阳气得天阳相助，有助于辛香、逐痰、通经之药与经络共同作用而达到扶正祛邪、防止哮喘发作的目的。

　　敷贴疗法最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》，是以中医经络学说为理论依据，应用中草药配制成丸、散、膏等不同剂型，直接敷贴于相应的穴位或患处(阿是穴)，通过药物对穴位的刺激和药理作用，达到调整机体和治疗目的的方法。药物穴位敷贴，有独特的“治未病”作用，且无疼痛、无创伤，极小毒副作用，故易为广大患者，尤其是儿童所接受。

　　由于小儿有肺脏娇嫩、脾虚易伤、肾虚易损的生理特点，因而易造成痰饮留伏，成为哮喘诱发的内在隐患，如遇正气不足、抗病力差、外邪触动宿饮，乃发为哮喘。本病在急性发作期以“急则治其标”为治则,而在缓解期，控制复发目前尚无根治的药物。我们采用伏天中药敷贴治疗儿童哮喘，经多年随访，在减少发病次数、减轻发作程度上较对照组均取得较为满意的效果。外敷药物多应用温热养阳祛痰之剂治疗哮喘。其中白芥子味辛，性温，归肺、胃经，辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。现代药理研究认为，白芥子中的主要成分硫氰酸希丙酷具有刺鼻辛辣味及刺激作用，能使皮肤发红、温暖，经过皮肤角质层、毛囊皮脂腺及汗管渗透入血液循环及淋巴液和内分泌液中，发挥一定的药理作用[4]。细辛味辛，性辛温芳香，走窜入肺，外散风寒，内化寒饮，善疏上下之风邪。现代药理研究表明，细辛挥发油具有明显的抗炎作用，还具有抗组胺及抗变态反应作用[5]。延胡索味辛苦，性温，归肝、脾、心经。既入血分，又入气分，有较强的活血行气止痛之功效，使气行而水行。现代药理研究发现，延胡索能抑制迷走神经的兴奋性，缓解支气管痉挛而达到平喘止咳的效果。甘遂苦寒，逐饮利大肠以宣通肺气。黄芩苦寒，归肺、大肠经，可清热燥湿，清泻肺热，在方药中起到监制其他温热药物作用。现代研究表明，黄芩有抗炎、抗变态反应及解热作用。鲜姜汁可使诸药之性透过皮肤渗入脉络发挥药效。现代药理研究认为，生姜含挥发油等，能促进血液循环，兴奋呼吸中枢、血管运动中枢和兴奋交感神经，使药物能更好地渗透、吸收而发挥疗效。清代吴师机认为中药贴敷疗法可使“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”“借生药、猛药、香药率领群药，开结行滞，直达病所”，简明扼要地解释了贴敷疗法的作用机理。本法利用外敷治疗，属内病外治一大特色，通过药物作用于体表穴位,而起到调节脏腑、促进阴阳平衡的治疗作用。所用药物多属辛温香燥之品，祛除肺中寒饮伏邪，以温经通络、调阴阳、和气血、行气散结、解痉平喘达到调整脏腑功能作用。这种简单易行的方法得到了越来越多的人认可，并广泛用于临床。具有许多口服药难以达到的优势，如药物透皮吸收快，不受消化道生理状况及进食状况影响，药物经透皮吸收后直接进入体循环，能避免肝脏的“首过效应”;药物经透皮吸收后，能避免其在胃肠道的破坏，故能减少血药浓度峰谷的变化等。

　　支气管哮喘是呼吸道的常见病、多发病，严重影响患儿的生活和学习。尽管多年来国内外学者一直进行了不懈的研究和探讨，但时至今日尚无令医患满意的疗法，患者多因病情迁延不愈而不积极治疗。实践表明，敷贴疗法能有效缓解病人症状，减少发作次数，增强患儿的抵抗力，且该方法简便易行，费用低，安全无毒副作用，能被广大患儿接受，推广应用可取得显著的经济效益和社会效益。

　　【参考文献】

　　[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.

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　　关键词： 缺血性J波;变异性心绞痛; 动态心电图

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