综合性干预措施对医务人员手卫生依从性和正确性的影响

　　摘 要：目的 通过综合性干预措施提高全院手卫生依从性和正确性。方法 2015年5月份开始，以“三级甲等医院”评审为契机，根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》对手卫生的要求，从改善手卫生设施、教育与培训、多部门协作、检查统计分析反馈、营造全院手卫生文化五个方面采取措施;由院感办专职人员深入临床科室对手卫生依从性和正确性观察，将2015年5-10月(干预前)和2017年 5-10月(干预后)进行比较，观察干预措施后效果。 结果 干预后手卫生依从性和正确性(分别为71.3%(239/335)、91.3%(211/231))，均高于干预前(分别为 46.8%(36/77)、65.7%(23/35))，接触病人前、接触病人后两个手卫生时刻和不同人群依从性及护理人员、医生的正确率差别均有统计学意义(P≤0.05)。 结论 通过综合性干预措施，采取改善手卫生设施、教育与培训、多部门协作、检查统计分析反馈、营造全院手卫生文化五个方面采取措施能够有效的提高手卫生依从性和正确性。

　　关键词：手卫生 依从性 正确性

　　手卫生是公认的在预防医院感染上最简单、最有效、最经济、最方便的措施之一[1]正确的手卫生科室减少20-30%医院感染的发生，特别是多重耐药菌可以有效预防50-60%的发生。2015年林芝市人民医院开始创建“三级甲等医院”，为了有效提高林芝市人民医院手卫生依从性和正确性，从2015年5月开始通过综合性干预措施提高林芝市人民医院手卫生依从性和正确性[2]，通过将近两年的不断的持续改进，林芝市人民医院手卫生依从性和正确性有了明显的提高，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　主要为临床工作人员(包括实习生和进修生)。

　　1.2 手卫生依从性和正确性观察

　　由院感办专职人员按照WHO 2009年版《手卫生技术参考手册》中五个时刻进行观察统计。

　　1.3 手卫生改进措施

　　从改善手卫生设施、教育与培训、多部门协作、检查统计分析反馈、营造全院手卫生文化五个方面采取措施。 1.3.1 全面改善全院临床科室手卫生设施 。首先院感办专职人员按照临床需求和《医务人员手卫生规范》对医疗机构手卫生设施的要求，进行全院手卫生设施数量进行全面调查统计，为打消科室因成本核算引起的顾虑，由院感办统一打报告到医院申请科室的手卫生设施的安装、洗手液、快速手消和干手纸免费提供，并根据当地的气候原因，每个科室至少配置2个加热器，大大提高了因自然条件引起的手卫生依从性减低存在的问题。

　　1.3.2 不同层次不同场合进行教育与培训。大大利用组团式援助的力量进行走出去请进来的多种形式，对全院医务人员进行培训，转变观念，特别是科室主任和护士长对手卫生的认识。两次由院感办和护理部组织全院护士长到华西和广东对口支援医院进行针对性学习;同时邀请广东省三批院感专家到林芝市人民医院进行现场指导和幻灯授课;院感办专职人员分片区对所管辖科室利用晨交班进行手卫生理论知识的宣教。

　　1.3.3 多部门协作。院感办联合医务科、护理部对全院医务人员手卫生依从性和正确性进行考核，把手卫生依从性和正确性考核同时放到医务科和护理部的质量考核中，后勤部门协助保洁员和洗衣房进行考核，并纳入绩效管理，全院共同参与考核，齐心协力提高手卫生依从性和正确性。

　　1.3.4 检查统计分析反馈。首先院感办按照全院院感计划，定时或不定时深入临床进行督导检查，每月至少一次对检查结果进行统计分析和反馈，对存在的问题利用参加护士长例会、医院感染委员会会议和医院院周会进行反馈讨论解决，检查结果与当月科室绩效考核挂钩;同时要求科室每个月由科室感控护士对本科室医务人员进行全员考核，对存在的问题及时讨论整改，并将结果记录到《医院感染手册》上。

　　1.3.5 营造全院手卫生文化。借助“世界手卫生日” 和“全球洗手日”在全院进行手卫生重要性的宣传画报张贴;借鉴华西医院的经验制订世卫组织“五个时刻”鼠标垫，在重点科室和免疫力低下的患者床旁张贴“你洗手了吗?”时刻提醒医务人员执行手卫生;在创建等级医院期间，全院进行了手卫生 PD⁃ CA 和 QCC 的演讲比赛，对获奖科室进行物质奖励，大大调高了全院医务人员主动参与手卫生管理的积极性;主任、护士长主动参与，起到了榜样的效应;院感办专职人员和科室感控护士对住院患者和陪护人员进行手卫生宣教，同时邀请患者对医务人员手卫生情况进行监督，医务人员患者互相监督做好手卫生管理工作。

　　1.4 统计方法

　　将2015年5-10月(干预前)和2017年5-10月(干预后)手卫生依从性和正确性进行比较，按照世界卫生组织手卫生五个时刻依从性观察督导表。应用 SPSS 22.0软件进行数据录入及统计分析，手卫生依从率和正确率比较采用 X2 检验，P≤0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同手卫生指征依从性

　　“接触病人前和接触病人后”，手卫生指征干预前后依从率比较，差异具有统计学意义(P≤0.05)，见表1。

　　2.2 不同岗位手卫生依从性

　　干预后医生的手卫生依从率较干预前有明显的提高，差异有统计学意义(P≤0.05);护理人员干预前后手卫生依从率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　2.3 全院医务人员手卫生正确性

　　干预前和干预后手卫生正确率护理人员为58.8% 和89.8%，医生为72.2%和92.7%，干预前后手卫生正确率比较，差异具有统计学意义(P≤0.05)，见表3。

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　　3 讨论

　　随着新技术新业务的不断扩展，新增重症监护病房及介入等重点科室，各项侵入性操作技术增多, 对医院感染控制的要求日益提高，手卫生是预防和控制医院感染最简单有效地措施之一，医院感染病原体传播的最主要媒介是污染的手，手卫生作为一种医疗行为，受诸多因素的制约和影响，采取单一的干预措施很难达到预期效果，为保证医疗安全，降低医院感染发生，根据 WHO 2009 年版《手卫生技术参考手册》中五个时刻观察表，结合林芝市人民医院实际情况，采取针对性的综合干预措施，改善手卫生设施、教育与培训、多部门协作、检查统计分析反馈、营造全院手卫生文化五个方面，从各个层面采取综合性干预措施，多部门协作、全方位促进医务人员主动洗手的意识，从而提高医务人员手卫生的依从性和正确性[3]。

　　通过改善手卫生设施、教育培训，督导反馈，多部门协作、营造手卫生文化等措施，医生和护士的手卫生依从性得到了明显的提高，尤其是接触病人前后的手卫生依从性显著提高，说明医务人员通过培训教育及有效的监督反馈，增强了手卫生意识，改变了手卫生行为，逐步提高了手卫生的依从性。通过在医务人员中开展手卫生知识问答、考核竞赛、手卫生演示等，医务人员掌握了手卫生的步骤和方法，大大提高了手卫生的正确率，医生及护士在干预前后有了显著的提升。

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