基于SWOT-DANP的河南省远程医疗发展影响因素研究

　　摘要：在对河南省远程医疗发展现状及内外环境分析的基础上，运用SWOT对河南省远程医疗的发展影响因素进行分析研究，再用决策实验分析法和网络层次分析法相结合的新型综合决策方法DANP法识别出关键因素。研究结果表明，机会（O）是最重要的维度，医疗资源重组（S1）、技术的发展（O1）、政府支持（O2）、国民健康意识（O3）、社会对远程医疗的认识（T1）、产业政策（S3）是影响河南省远程医疗发展的6个关键因素。最后根据研究结果提出相关建议。

　　关键词：远程医疗；DANP；SWOT

　　目前，我国远程医疗发展受到众多因素的影响，大部分地区开展并不理想[1]。学术界对远程医疗的问题进行分析探讨，给出了一些政策性的建议，并且也提出在国内发展便携式远程医疗系统，还要加大对远程医疗的宣传[2-4]。但大多数的研究并未给出富有说服力的量化分析，决策者难以确定最终的改进方向。对远程医疗的内外环境进行系统的分析，从而有目的地确定其发展和改进的方向是亟待解决的问题。鉴于此，本文运用SWOT对河南省远程医疗的发展的影响因素进行分析研究，再用综合了决策实验分析法（DEMATEL）和网络层次分析法（ANP）的新型综合决策方法DANP法分析各维度和影响因素间的相互影响关系，从而识别出影响远程医疗发展的关键因素，为下一步发展提供政策建议。

　　1河南省远程医疗发展现状分析

　　20世纪末，我国远程医疗开始萌芽，自21世纪起远程医疗发展势如破竹。如今，远程医疗在很多地区已经进入了实际应用阶段，其中，河南省远程医学中心已经走在了国内前列。目前，该中心依托郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）进行建设，下辖省内19家省辖市分中心、省外4家市级分中心、县级中心站136家，基层乡镇、社区、村基层工作站160余个，投入金额达2亿元，还建立了国内覆盖最广、技术最领先、服务规模最大的远程医疗虚拟专用网。在远程医疗方面，郑大一附院2015年会诊量达1.3万次，2016年达2万次。近年来，郑大一附院常见病、慢性病患者降低了10%，疑难重病患者升到58%，难度较大手术上升到71%。这表明，目前无论什么病都去大医院诊治的局面正在渐渐得到改善。

　　2基于SWOT-DANP的河南省远程医疗发展影响因素分析

　　2.1方法介绍

　　MikkoKurttila等[5]将层次分析法（AHP）和传统的SWOT分析相结合，区分了战略因素的重要程度。王欣建立了SWOT-AHP模型，对江苏产业进行了分析，确定了战略改进的方向[6]。吴林海等[7]用DANP法研究了影响病死猪处理行为的因素，并识别出了关键因素。AHP假设维度间的各个因素是完全独立的，存在一定的局限性；而DANP考虑到了各个因素之间可能存在影响，一定程度上避免了AHP未考虑决策因素间的相互影响和多次采集数据的问题[8-9]。

　　2.2确立影响因素

　　2.2.1优势分析

　　（1）医疗资源重组，使之得到充分利用。河南省卫生资源总量不足，结构不合理、发展不平衡，整体利用效率需要提升，其中最突出的是基层医疗卫生条件差，不能满足某些偏远贫困地区的基本医疗需求[10]。而河南省远程医疗系统的建设使河南省医疗资源得以重组，并提高医疗资源的利用率。

　　（2）郑大一附院服务能力及水平足够。河南省远程医疗依托郑大一附院，有充足的资金技术支持。目前郑大一附院正在筹建我省首个医疗卫生领域国家级科技平台——“互联网医疗系统与应用国家工程实验室”，越来越多专业的远程工作人员参与其中，这都为远程医疗在河南省的发展奠定了基础。

　　2.2.2劣势分析

　　（1）服务体系不够完善。河南省的远程医疗系统建设大多以政府补贴、科研项目资金为来源开展，其他均由郑大一附院资助。目前也还没有完善的定价体系支撑，服务系统缺乏强有力的“造血功能”，需寻求新的资金来源。另外，远程医疗专业人员无法沉淀到基层医院，导致基层医院人才相对缺乏，阻碍整个体系的发展。

　　（2）缺乏远程医疗的激励机制。河南省远程医疗服务过程中，专家的会诊费一律是50元/例，并没有按科室和具体会诊情况作出不同的激励措施，影响专家的工作态度和积极性。一些市、县级医院把远程医疗的情况与医生的职位晋升和奖金挂钩，这种做法虽然有利于远程医疗的推进，但是医生容易过分依赖远程医疗服务，不利于自身医疗水平的提升。

　　综上，在对河南省远程医疗SWOT定性分析的基础上，基于现有的研究成果以及实地调查，归纳总结了14个因素，各方面的因素具体为：医疗资源重组（S1）、服务能力及水平足够（S2）、远程医疗已有效开展（S3），服务体系不够完善（W1）、缺乏激励机制（W2）、缺乏责任认定机制（W3）、尚未形成服务质量评价体系（W4）、医患认知度不够（W5），技术的发展（O1）、政府的大力支持（O2）、国民健康意识提高（O3），社会认识不足（T1）、服务政策不完善（T2）、产业政策缺乏（T3）。

　　3讨论与建议

　　本文尝试性地用DANP与SWOT相结合来研究影响远程医疗发展的关键因素。基于远程医疗的内、外部环境，从S、W、O、T4个角度和14个因素出发，系统梳理了维度和因素间的相互关系，发现不同维度和因素之间的影响关系。机会（O）在系统中能够在不同程度上主动影响优势（S）、劣势（W）、挑战（T），服务能力及水平（S2）、服务体系（W1）、政府的支持（O1）和服务政策（T2）分别是优势（S）、劣势（W）、机会（O）和挑战（T）维度中影响最大的因素，医疗资源重组（S1）、技术的发展（O1）、政府支持（O2）、国民健康意识（O3）、社会对远程医疗的认识（T1）、产业政策（S3）是影响河南省远程医疗发展的6个关键因素。根据上文研究结果，提出以下建议。

　　3.1远程医疗的宏观政策需求

　　我国的远程医疗目前处于高速发展阶段，但某些方面政策的缺失已影响了远程医疗的发展。在法律政策方面，需进一步明确远程医疗各机构的法律责任，明确远程医疗的具体定位，明确专家、医疗机构的标准；在收费方面，国家也需要进一步出台相关规范意见，解决收费标准和医疗报销等方面的问题；在具体服务方面，应尽快建立远程医疗服务质量的控制标准和评价体系，来保证远程医疗服务的质量；在政策落实方面，国家虽已出台不少政策，但落到实处的却很少，需要进一步梳理相关政策，并推进其落实，以支撑远程医疗的顺利开展，让其更好地为广大患者服务。

　　3.2提高社会对远程医疗的认可

　　远程医疗作为新兴的医疗模式，由于媒体、新闻对其进行的宣传少之又少，导致大众对远程医疗的认识严重不足甚至一无所知，这严重影响远程医疗的开展，同时也降低了远程医疗服务的质量，已经成为制约远程医疗进一步发展的关键。从国家层面上，需要加大媒体、新闻及网络等对远程医疗的宣传力度，提高人们对远程医疗的认知，并引导更多的人使用远程医疗；从国民层面上，要加大对国民健康意识的教育，在基层建设远程医疗体验区，使人们的传统观念有所改变；从远程医疗本身考虑，制定相应的规章制度，切实保证远程医疗的实施以及服务效果，提高人们的认可度。

　　3.3远程医疗系统的调整与优化

　　远程医疗目前正在高速发展，但配套的人才、技术却供应不上。国家在河南省刚刚建立了与远程医疗相关的国家重点实验室，表明国家在这方面的支持力度之大。在管理方面，要建立有效的管理模式，从医院和企业两方面建立专业的运营团队，来更好地管理和优化远程医疗系统，医院要依托于远程医学中心引入不同的管理理念，企业要以公益性为基础进行市场运作；在系统建设方面，开发新技术、新设备，进一步完善远程医疗专网资源；在人才配置方面，需要加强对基层建设的投入，包括设备、技术和人才，定期开展相关的交流与培训。

　　参考文献

　　[1]赵杰，蔡艳岭，孙东旭，等.远程医疗的发展现状与未来趋势[J].中国卫生事业管理，2014，31（10）：739-740，799.

　　[2]翟运开，周银龙，孙东旭，等.我国远程医疗发展的政策约束及其纾解[J].中国卫生事业管理，2014，31（10）：728-731.

　　[3]杨勇,彭承琳.国外远程医疗发展近况[J].医疗卫生装备,2005，26（1）:19-20，23.

　　[4]王志博,王九生.远程医疗主要功能及发展战略前瞻[J].中国卫生信息管理杂志,2012（6）:32-34，40.

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