密云基层医生对中风病中医诊疗知识掌握情况的调查评价

　　摘 要 目的：评价在基层医疗机构中开展中风病中医诊疗方法推广的可行性和可操作性。方法：对北京市 密云区医院及 19 家社区卫生服务中心 122 名临床医生进行问卷调查。结果：密云区医院及社区医院中风病治 疗的中成药使用率 20%～40%。区医院与社区医生学历和技术职称等比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；掌握 中风病中医诊疗方法的情况，社区情况略差(P＜0.05)；社区医务人员对此内容的培训与自我学习热情优于区 医院(P＜0.05)。两级医疗机构临床医生均希望有中风病中医诊疗手册应用于临床诊疗。结论：通过调查，应 对密云区医院及社区临床医生开展规范化培训，加强知识更新和学习，并进行一定考评，提高其诊疗水平。

　　关键词 中风病；中医诊疗；培训

　　中风病，又名卒中，是以猝然昏 仆，不省人事，口眼歪斜，语言謇涩或 失语，半身不遂或偏身麻木为主症的疾 病，为临床多发常见病。本病属于西 医脑血管病范畴，因其高发病率、高 致残率、高复发率和高死亡率，严重 危害人类生命和健康，其研究和防治 是我国重大的公共卫生问题[1] 。密云区 为 远 郊 区 ， 地 处 山 区 ， 农 村 人 口 居 多，地域辽阔，很多村镇距离城市较 远，大部分中风患者需要在密云区域 内进行诊治。中医药在中风病诊疗中 有一定优势。经统计，2014-2017 年密 云区医院及社区医院中风病治疗用中 成药使用率达 30%左右，但基层医师对中医理论的掌握参差不齐，直接影 响其防治效果。针对此问题，对密云 地区 19 家社区及密云区医院医师进行 调查，希望通过评价分析，了解其对 中风病中医诊疗知识掌握情况，以便 有的放矢，为进一步提高山区基层医 生中风病诊疗水平，为提高中风病中 成药合理使用率打好基础，更好地保 障郊区人民的生命健康。

　　资料与方法

　　研究对象：密云区医院及19家社区 医院医生。 研究方法：问卷调查法，参阅有关 文献[2， 3] ，并请专家指导审阅，设计问 卷，重测信度 0.90，内容效度 0.86，可 以使用。问卷内容包括：①研究对象的 一般资料；②研究对象对中风病中医诊 疗方法的掌握情况；③研究对象对进一步学习中风病中医诊疗知识所希求的 方法。 统计方法：双人核对录入数据，应 用 Epidata 3.1 软件对数据进行核实，采 用SAS 9.4软件进行统计分析和处理。计 数治疗以率或比例表示，采用χ2 检验； 不符合正态分布的数据，采用中位数(最 小，最大四分位数)表示，应用秩和检 验；重复测量数据，应用重复测量统计 分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　结 果 本

　　次19家社区卫生服务机构及区医 院医务人员 122 名参加调查，区医院 45 名，社区医生77名。社区和区医院分组 时，年龄和工作年限为非正态分布数 据，分别采用中位数(最小，最大四分位 数)表示，并应用Wilcoxon秩和检验，年 龄的Z=2.2 890，P=0.0 221，差异有统计 学意义，社区医生年龄较区医院的调查人 口年龄年轻1岁；工作年限的Z=1.2 851， P=0.1 988，社区及区医院医生工作年限 比较差异无统计学意义，见表1。 以性别和职称为计数治疗，分别采 用χ2 检验，性别的χ2 =2.995 9，P=0.083 5， 社区及区医院医生性别比较差异无统计 学意义；职称χ2 =15.651 4，P＜0.000 1 差异有统计学意义，区医院医生职称高 于社区医院，见表2。 中风病中医诊疗方法的掌握情况： 122名参与研究医生未有不及格情况，区 医院医生在中风病中医诊断能力、中成 药使用能力和中医治疗方法 3 项的掌握 能力：应用分类变量的重复测量资料的 线性模型统计分析，中风病中医诊疗方 法的 3 种方式间的χ2 =3.06，P=0.216 6， 差异无统计学意义，区医院和社区医院 间中风病中医诊疗方法的χ2 =33.24，P＜ 0.000 1，差异有统计学意义，其交互作 用的χ2 =0.19，P=0.911 3，差异无统计学 意义，说明区医院中风病中医诊疗方法 优于社区医院，见表3。 对进一步学习中风病中医诊疗知识 所需求的方法：122名参与调查人员中， 有 115 名医生希望在临床中能使用知识 手册指导治疗，区医院与社区医生比 较，差异无统计学意义(P＞0.05)；社区 医生在培训讲座与自学方面的需求高于 区医院医生，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，见表4。

　　讨 论

　　本研究对密云19家社区医疗机构及 区医院医务人员进行调查，统计结果显 示，被调查 122 名医生中，平均年龄 34 岁，40周岁以上13.11%，是一支比较年 轻的医疗团队。两级医疗机构医务人员 学历和职称比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。目前基层高职称、高学历人 才依然低于二级医院，虽然国家对基层 医疗机构人才队伍建设有很大投入，然 而受专业发展、地理位置等因素影响， 培养出的高级人才仍有流失现象。 目前参加研究的 122 名医生，对中 风病的中医诊疗有一定了解，在临床诊 疗中对中风病的中医诊疗有一定基础， 可以合理应用，及格率100%，但优秀率 偏低，部分知识掌握薄弱或根本不知。 究其原因：①中风病的中医诊疗需要有 一定中医理论基础，且诊治过程中需要 在动态观察病患者基础上进行选方用 药，根据症候变化随时易法更方，社区 医生大多为全科医生，区医院主要为西 医医生，均缺乏中医基础知识。②社区 医生地处偏远，学习机会更少。③可能 伴有本系统内组织的学习不及时或不 够，缺乏相关知识的定期考评。

　　参考文献

　　[1] 崔琮琪,谷鑫,王海东,等.2006-2010年中国 居民脑血管病死亡流行病学特征研究[J]. 疾病监测,2013,28(12):1007-1011.

　　[2] 高颖,周莉.中风病中医药防治研究的回顾 与 现 状 分 析 [J]. 环球中医 药,2009,2(1): 15-16.

　　[3] 周莉,高颖,邹忆怀.综合治疗方案治疗缺血 性中风急性期41例临床观察[J].北京中医药大学学报,2006,29(1):46-51.

　　作者：杨苗

《密云基层医生对中风病中医诊疗知识掌握情况的调查评价》

上一篇：某省病案专业人员素质现状分析

下一篇：量化评分模式在卫生专业高级技术职称评审工作中的运用与探讨