2005年-2014年某医院住院儿童疾病构成分析

　　摘要目的研究2005年-2014年住院儿童疾病构成变化及其发展趋势，以指导卫生决策，合理配备卫生资源，并为进一步重点疾病调查提供数据支持。方法收集某儿童专科医院2005年-2014年住院病案首页资料，应用描述性流行病学的研究方法，将主要诊断按照国际疾病分类（ICD-10）编码并对其构成变化进行分析。结果某儿科专科医院2005年-2014年共收治住院患儿450,065例，10年来住院儿童数增长了123.72%，住院系统发生改变，影响健康状态与保健机构接触的因素、呼吸系统疾病、消化系统疾病、先天性疾病为住院病人的主要构成疾病。传染病和寄生虫病明显减少；血液系统疾病呈明显上升趋势；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病从2013年开始进入疾病构成前十位；神经系统疾患近两年退出疾病构成前十位。结果表明近十年来，住院儿童的疾病构成差异有统计学意义（?2＝33534.244，P＜0.001）。结论针对儿童疾病谱变化，需加强对儿童前10位疾病防治工作，开展有效的预防工作，降低其发病率，提高儿童健康水平和生活质量；其次要重点开展医院重点专科的研究、扩大重点专科的床位，根据就医需求合理的配备卫生资源；同时需重视非传染病相关的感染因素，降低儿童因感染因素所引起的疾病。

　　关键词住院儿童；疾病构成；疾病顺位

　　住院病人的疾病分类是反映某一地区一定时期内疾病构成及其变化的重要依据[1]。通过对住院患者疾病构成分析，可以掌握目前危害人体健康的常见病、多发病，有利于合理调配医疗卫生资源[2-3]。通过2005年-2014年来住院儿童的疾病构成变化分析，可为医院临床管理和合理配置医疗卫生资源，指导卫生决策，满足病人的就医需求等提供可靠的科学依据。北京某儿科医院是一所三级甲等儿童医院，现其平均月出院人数约为五千人次，每逢暑期住院患儿突破每月六千人次。该院除了接收北京市?通讯作者患儿（约占总住院病例数的20%～24%），还有相当大部分接收外地重症儿童（76%～80%），故其住院患儿的构成事实上能够反映我国儿童入院病例的构成变化。目前研究住院儿童疾病构成的论述较多，但能够全面反映十年来疾病构成，并采用统计学方法计算其差异的文章尚未见报道。

　　更新了一篇医疗相关的论文，如家庭医生服务相关论文发表期刊，您可以点击并前往查看。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源

　　某三级甲等儿童医院2005年-2014年全部出院病案的首页信息，资料真实可靠。

　　1.2主要诊断分类原则

　　依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10），以出院主要诊断进行疾病分类统计。

　　2结果

　　2.1一般情况某儿童专科医院2005年-2014年住院患儿共450,065人次，入院患儿逐年上升，其中2014年为2005年的2.2倍。10年间该医院共收治男性患儿289,046人次（64.2%），女性患儿161,019人次（35.8%），男女比例为1.8:1；年龄构成为0岁～＜1岁79013例（17.6%）、1岁～＜3岁88,694例（19.7%）、3岁～＜6岁111,702例（24.8%）、6岁～＜12岁129,148例（28.7%）、12岁～＜18岁41,508例（9.2%），所有患儿的年龄中位数为4.4岁。

　　2.2十年间疾病构成差异

　　删除用于特殊目的代码（U00-U99）一大类疾病，再删除在儿童中发病较少的妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)；疾病和死亡的外因(V01-Y98)两类疾病，对2005年-2014年的其他19大类疾病构成进行卡方检验，结果表明近十年来，住院儿童的疾病构成差异有统计学意义（?2＝33534.244，P＜0.001），所有疾病种类中，前10位疾病每年占所有疾病的构成均在80%及以上，最高为2005年的86.9%，最低为2012年的81.1%，具体10年间21类疾病的病例数、构成比及疾病顺位见表1。

　　2.2.1变化较大的五类疾病

　　部分类别疾病近10年顺位变化较大，如神经系统疾病，2007年-2012年间曾位于前六位，但其他年度位次较低，近两年更是位于十名之外；影响健康状态和与保健机构接触的因素虽然曾于2008年降至第十位，但2010年以来一直位居第一位，值得引起重视；消化系统疾病近10年来虽然均位于前五位，但有位次降低趋势；与之相反的是，血液及造血器官疾患则有明显的上升趋势；肌肉和骨骼、结缔组织疾病自2013年起开始出现在前10位，且顺位有上升趋势，此五类疾病的顺位变化情况，见图1。

　　2.2.2疾病构成及顺位

　　十年中，每年的前十位疾病构成不完全一致，但均以呼吸系统疾病、起源于围生期疾患、肿瘤疾患、症状、体征临床实验室异常、泌尿系统疾病、神经系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、消化系统疾病、血液及造血器官疾患、肌肉和骨骼、结缔组织疾病等为主。具体观察疾病顺位变化可发现，个别类别疾病顺位变化较小：如近10年来，呼吸系统疾病一直在儿童住院病例中占据前几位；起源于围生期疾患、肿瘤疾患、症状、体征临床实验室异常、泌尿系统疾病等4大类疾病构成顺位虽逐年有所波动，但大部分年限均在前十名。而某些传染病和寄生虫病仅在2005年位于前十位，之后再也未能进入前十，见表1和表2。

　　3讨论

　　3.1有下降的类别

　　从疾病构成看到，随着环境的逐渐改善、人民生活水平的提高以及我国传染病管理力度的加强，某些传染病和寄生虫病明显减少，到2006年已经不能进入前十种疾病。北京儿童医院曾有资料显示，第一年段（1960年-1962年）传染病住院患儿为9,836例，占住院总数的21.4%，第四年段（1990年-1992年）为7,806例，占住院总数的17.23%[4]。由此可见，早在六十年代，儿童法定传染病的构成已呈逐年降低趋势。经系统疾病有下降趋势，这与近年来宣传孕产妇应在准备受孕前提前三个月服用叶酸有关，能有效降低小儿神经系统疾病。

　　3.2有升高的类别

　　（1）影响健康状态和与保健机构接触的因素疾病顺位先降低，从2009年又开始出现上升，从2010年至2014年此类疾病稳居第一位。其中部分原因是一日睡眠监测和24小时脑电图住院治疗患者的增多，但分析更为主要的原因是在于：大部分病例是血液系统或肿瘤系统疾病的存活病例在后期治疗阶段的术后随诊住院治疗和多次化疗，故该类别疾病事实上反映了近几年血液、肿瘤患者的逐年增多以及存活比例的提高。（2）血液系统疾病需要系统连续的治疗，要求患者反复多次住院化疗。考虑研究所在医院的白血病专业是重点学科，其研究水平在同类医院中也处于较高水平，故血液系统疾病的上升趋势可能与社会上发病病例数增加有关，也可能与医院重点学科的迅速发展有关，为了区分以上情况，建议综合各医院的数据进行分析，以避免单一医院学科的不均衡发展对于该院疾病构成的影响。（3）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病自2013年起开始出现在前十位疾病构成中，值得引起重视。此类疾病包括幼年类风湿性关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎、过敏性紫癜等。其中幼年强直性脊柱炎，其多见于年长儿，学龄儿童常见；混合结缔组织病多见于学龄前儿童，女孩多于男孩[5]。此类疾病与遗传因素、感染因素和免疫因素均有关系。随着在疾病构成中的增加，建议相关专业人员也加强相关知识的宣传、培训等工作，以降低人群疾病负担。

　　参考文献

　　[1]魏国利,甄红年.住院病人前10位疾病构成分析[J].我国病案,2003,4(9):37.

　　[2]王漫云,刘丽瑜,马再鸿,等.2004-2008年某院出院患者疾病构成分析[J].我国医院统计,2010,17(3):286-287.

　　王丽马路

《2005年-2014年某医院住院儿童疾病构成分析》

上一篇：基于ＭＲＩ的影像组学在儿童疾病中的应用进展

下一篇：2003—2009年北京市部分医院住院儿童疾病谱及病死原因演变