某疾控机构危险废物管理现况调查与建议

　　摘要:目的为了解某疾控机构危险废物(简称危废)产生和管理的现况，提出相应的改进建议。方法采用报表统计和现场实地察看的方式，调查危废的产生、收集、贮存、处置、转运情况，评价危废管理体系和制度执行情况等。结果该疾控机构近年来的危废产生量大幅下降，2019年危废产量绝对值与2016—2018年三年产量均值12470kg比较，下降了28.43%。各年度各种危废的构成比差异有统计学意义(χ2=3023.942，P＜0.001)，表现为感染性、损伤性危废逐年升高，其他危废逐年降低。在危废的分类、收集、贮存、处置、转运等环节该疾控机构能严格按照《固体废物污染环境防治法》和《医疗废物管理条例》执行，但仍存在分类不清晰、涉废工作人员防护意识不强、危废产生部门减量化目标及措施执行力度不够等问题。结论应完善健全有效的组织管理体系和应急预案，加强执行力和培训教育力度，严格按照危废的分类和收集处置要求，加大投入，利用现代化手段监督和落实危废的管理，使危废的处置真正做到规范化和制度化。

　　关键词:危险废物;收集;处置;转运

　　在我国，具有腐蚀性、毒性、易燃性、反应性、感染性等一种或几种危险特性的，或不排除具有危险特性，可能对环境或人体健康造成有害影响，需按照危险废物(简称危废)进行管理的固体废物定义为危险废物(也包括液态废物)［1］。如随意排放或处置不当，会破坏生态环境，影响人类健康，并制约社会经济的可持续发展［2］。随着越来越严苛的环保要求，对危废处置的刚需大幅提升，尤其是要求进入规范渠道处置的量迅速增加［3］。作为省级疾控机构，正常运转产生的危废水平和属性与同级医院、高等医学院校等机构比较，有着不同的特点和政策引导性。为掌握湖南省疾病预防控制中心(简称中心，因湖南省地方政策和编制等原因，中心不含括职业病防治、结核病防治以及血吸虫病防治的职能和场所)产生危废的特征以及合法处置办法，本文对2016—2019年中心危废产生情况进行调查和统计，将发现的问题和规律进行分析，为湖南疾控机构危险废物管理的发展和建设提供相应的改进建议。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源

　　按长沙市环保部门要求的《医疗机构危险废物产生与转移情况记录表》、中心ISO9001质量管理体系文件执行的《实验与危险废弃物(内部/外部)转移记录》以及中心委托的危废处置机构执行的《危险废物转运联单》统计2016—2019年中心运转过程中产生的危废情况和特征。

　　1.2方法

　　采用Excel2007软件建立数据库和现场实地调查相结合的方式进行描述性统计分析和趋势分析，调查危废产生、收集、贮存、处置、转运情况;危废管理组织和制度执行情况。结果评价以《固体废物污染环境防治法》［4］《医疗废物管理条例》［5］和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》［6］为依据。所有数据导出至Excel软件后，再导入SPSS17.0统计软件分析，不同组别构成比的差异采用Pearsonχ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1基本情况与危废来源

　　2.1.1基本情况

　　中心隶属湖南省卫生健康委直属事业单位，是全省(约7000万人口)疾病预防控制、卫生检测检验、健康教育、预防医学科研、预防技术咨询与服务的机构。中心位于长沙市开福区芙蓉中路一段450号，占地约15亩，建筑面积约32000m2，总体坐北朝南，有建筑5栋，共有实验室面积约8800m2，在职工作人员约330人。中心运行的主要原材料为水、电、气。以2016—2019四年平均消耗量统计，水资源消耗量约为42000吨/年，电能消耗量约为1400000度/年，天然气消耗量约为200000m3/年。

　　2.1.2危废来源

　　危废产生的主要节点为运行(实验室收样、检验、处置和门诊预防接种服务)过程中产生的固体垃圾和废液。

　　2.2危废的种类及相应的处理措施

　　依据《医疗废物分类目录》［7］，中心正常运行产生的危险废物主要分为感染性、损伤性、药物性、病理性和化学性废物5类，危废来源和处理措施见表1。

　　2.3产生危废的总量和构成比

　　2018年起中心危废产生量大幅下降，2019年危废产量绝对值与前三年产量均值(2016—2018年，12470kg)比较，下降了28．43%，见图1。2016—2019年中心的危废产生特征并无固定模式，各年度各种危废的构成比见图2。χ2检验显示，各年度间危废构成比差异有统计学意义(χ2=3023．942，P＜0.001)，表现为感染性、损伤性危废逐年升高，其他危废逐年降低。主要与当年度的政策、流行病发生情况、公共卫生突发应急事件以及常规业务工作量关联。

　　2.4危废管理组织和管理情况

　　由危废管理领导小组负责。分管后勤的领导为组长，总务科、质管科、检验科室、门诊部的负责人为组员，办公室设在总务科，负责整体工作的组织和协调，制定详细的管理制度和实施方案，各相关部门负责人执行和监督科室内部危废的管理及处置情况，同时设立专职人员负责转运收集和协调处置。中心制定了详细的作业指导书和程序文件，涵盖了危废处置全过程的相关记录，并纳入质量管理系统文件。如危废分类收集处置登记表、消毒剂配制使用记录、压力蒸汽灭菌器使用登记、实验与危险废弃物(内部/外部)转移记录、有害废弃物处置程序等。科学记录危废的来源、产生日期、种类性质、数量、处置方式、废物去向、交接等内容，登记资料至少保存5年。此外，按要求如实填报排放数据，办理排污许可，接受环保部门不定期监督抽样，委托具有资质的第三方检测机构定期进行医疗废水特征值的监测核算，近四年排污权总量平均值:化学需氧量1.872吨/年，氨氮0.2071吨/年，符合中心环评报告认可排放量标准。

　　2.5危废的收集转运与交接

　　产生危废的相关科室专业人员对危废进行无害化的分类处置后集中，由物业专职人员使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照确定的内部危废运送时间、路线，将危废收集、运送至暂存间。暂存间为固定房间，按要求上锁专人管理。中心环保(危废)专干协调危废处置机构隔日上门收集，外部转运处置。在收集转运过程中，严格按照《医疗废物管理条例》要求，专人专车运送，执行危险废物转运联单管理制度。在和危废处置机构交接过程中，按危废来源、种类、重量和数量进行登记，打包标识，并有交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名，联单存档备案。

　　2.6存在的主要问题①

　　新的环保法出台后，随着越来越严厉的环保管理措施和执法力度，相关行政部门和生产单位对危废工作的认识和经费保障没有到位，对疾控机构产生的危废种类和水平认识仍停留在以前。此外，部分涉及危废工作的人员素质不高，认识不充分，在收集转运过程中未采取正确的防护措施，存在高暴露风险。②危废分类存在混淆，给处置带来困难甚至是造成成本浪费和设备损毁隐患。③特殊处置的危废如剧毒化学品、过期疫苗备案和现场监督环节执行力度不够，易造成违法处置风险。④消毒环节矫枉过正，易造成环境二次污染。⑤危废产生部门对危废减量化目标及措施执行力度不够，常出现“低价值购入高成本处置”。

　　3讨论

　　从近四年的危废产生和构成变化情况看，药物性和病理性废物产生量下降趋势明显，这与取消疾控系统三项收费和省、市两级疾控中心储运第二类疫苗职能，相关检测和服务业务量下降有关;化学性废物从2016年起，按要求严格进入规范渠道处置，中心统筹委托具有资质的第三方机构在环保部门备案后集中外运处置，通过二年的集中批量处置后，2018年开始处置量下降至较低水平;感染性废物持续上升，则与近年来湖南省传染病的发生和突发公共卫生应急事件导致的相关实验室辅助检/监测任务增加相关;而损伤性废物构成比上升与近年来预防医学门诊宫颈癌、狂犬病、流感、肺炎等第二类疫苗接种服务量增加相关。不同级别疾控机构因工作职能和业务特点不同，运行过程中产生的危废特征和水平不尽相同，但规范危废管理，确保各环节安全受控，防止危废流失，对疾病控制和环境保护具有重要意义［8－9］。省级疾控中心作为省级行政区业务指导单位，具有模范带头作用，特别是对新冠疫情防控常态化后的危废处置管理工作［10－11］。

　　3.1加强内部监督管理和培训

　　内部健全和完善相应的监督和备案制度，明确危废管理各环节的责任，控制各类危废产生、分类、收集、转运的全过程，并定期对各环节进行评价，结合实际情况进行修正，对存在的问题进行整改。在认真贯彻落实《固体废物污染环境防治法》和《医疗废物管理条例》基础上，制定切合中心实际、操作性强的危废处置流程和管理计划，明确定义废物的暂存时间、温度、贮存条件、处置方式和减量目标措施等。加强涉废工作人员的专业和法律素养培训，脱离“低知识，疏责任”的旧工作模式。

　　3.2细化危废分类标准

　　3.2.1医疗废物

　　设置二种颜色的污物袋即黑色和黄色，运送医疗废物的工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。医用未经污染垃圾用黑色垃圾袋装放，如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，定点集中分类堆放，每日由卫生员转运至中心生活垃圾站，由环卫等具有资质的部门指派专人，运出集中处理，日产日清;医用污染垃圾用黄色垃圾袋装放，这些具有感染性和损伤性的废物，需经有效方法消毒灭菌，达到生物学安全后集中放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，并按要求填写“实验与医疗废弃物(内部)转移联单”，由专人按指定途径转运至中心医废暂存间。一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物不得露天存放，需冷冻存放的按要求密封后置于冻藏冰箱中储存。

　　3.2.2化学性废物

　　根据废物特征和相关法律、规范标准合法处置［12］。少量有毒气体可通过排风设备排出室外，被空气稀释。毒气量大时必须经过吸收处理，然后才能排出。氧化氮、二氧化硫等酸性气体用碱液吸收。可燃性有机毒物于燃烧炉中供给充分的氧气使其完全燃烧，生成二氧化碳和水。对于较纯的有机溶剂(含有少量其他试剂和被测物)有效回收利用。做完实验后将所有的废物收回废物/液桶，经适当的无害化处理后方可倒入废液池中或交由具有相关资质的第三方合法合规处置。过期/报废的化学试剂、已毁形处理但可能污染环境的检测样品、失效的生物制品/药品等，交由具有相关资质的第三方合法合规备案处置，必要时相关职能部门现场监督。此外，积极筹措资金，科学纳入预算，完善危废处置和防护措施，建立危废事故防范措施和应急预案并有效演练，做好暴露后的预防措施，为涉及危废工作的人员配置必要的防护用品，定期健康体检和免疫接种。利用现代信息化技术，实现实时监控和大数据统计分析［13］，科学落实危废产生量预测、干预和减量化目标［14－15］，制定量化指标综合评价危废管理有效规范，细化日常监督管理。

　　参考文献

　　［1］环境保护部，发展和改革委员会，公安部．危险废物名录［EB/OL］．(2016－06－14)［2020－11－14］．

　　［2］程亮，张筝，孙宁，等.补齐医疗废物和危险废物收集处理短波的思考和建议［J］.环境科学研究，2020，33(7):1698－1704.

　　［3］郑玮，陈建辉.生态文明视角下医疗废物处置现状及管理对策［J］.公共卫生管理，2015，31(6):819－821，824.

　　［4］全国人民代表大会常务委员会.固体废物污染环境防治法［Z］.2020－04－29.

　　［5］.医疗废物管理条例(2011修订)［Z］.2011－01－08.［6］卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法［Z］.2003－10－15.

　　马征，万剑飞，陈长，刘秀英，周劲松

《某疾控机构危险废物管理现况调查与建议》

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