现代医学治疗策略在中医肺系疾病中的应用

　　摘要:现代医学对药物的精准使用策略方面，可供中医治疗学参考。如呼吸道感染的疗程选择上，延长治疗比传统中医的中病即止有利于改善预后;支气管扩张治疗中，对清热化痰类药物轮换可能规避中草药耐药性出现;支气管哮喘的分级疗法，可减少中医大处方情形，精准用药减轻患者的经济负担和身体负担;肺结核的“适量”原则和间歇用药疗法，亦可作为慢性肺系疾病长程治疗的参考方案。

　　关键词:现代医学;治疗策略;肺系疾病;中医治疗学

　　历代中医不乏大量疗效肯定的医案，是中医学立足之根本。现代医学发展日新月异，其中之一在于基本药物的拓展灵活应用，和对疾病不同阶段的精准区分治疗。如HMG-CoA还原酶抑制药，除调节脂质外，还有其他非脂质的调节:抗炎、抗氧化、抗栓、调节免疫、保护神经、改善内皮功能等［1］，且其在疾病急性期强化治疗方案。中医教材旨在强调辨证施治，对疗程或细微治法调节，并无过多指引。笔者从现代医学的治疗策略角度，衷中参西，探讨在中医治疗学中可借鉴的部分，以肺系疾病为例阐述。

　　1呼吸道感染

　　现代医学对本病的处理原则，基于病原体的种类选择抗感染治疗或对症支持治疗，下呼吸道感染或给予气道管理，反复呼吸道感染则予免疫治疗等。中华医学会2005年《抗菌药物临床应用指导原则》:“抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h，特殊情况，妥善处理”。中医素有治肺十法［2］:宣、肃、敛、清、温、泻、润、补、通、利，尚有间接治肺法、中医外治法等，手段多样，总的来说，不外扶正与祛邪，在呼吸道感染急性期多以祛邪为主、佐以扶正。在疗程方面，“中病即止”思想最早见于《伤寒杂病论》，“辨可下病脉并治第二十一”有3处指出需“中病即止”的临床情况，包括服用下药、发汗药和催吐药;《医宗金鉴·辨可发汗病脉证并治》:“凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也”。后世中医学家基本认可遵从。两者在抗感染的疗程认识上，具有差异。

　　2支气管扩张

　　现代医学对支气管扩张的治疗原则是充分引流和控制感染，其中，因抗感染药物容易产生耐药性，有间断使用抗生素或轮换使用抗生素的治疗策略，亦有长期低剂量阿奇霉素或红霉素免疫、抑菌的方案［4］。中医学认为其基本病机是痰热互结、热伤肺络，以清热解毒、排痰止咳、凉血止血为法［5］，在治疗中除驱邪外，注重整体的亏虚，有利于机体免疫的建设，有利于减少感染和改善生活质量。一般来说，中药的抗感染作用主要不是直接抑菌，而是通过提高免疫力或增强嗜中性粒细胞或巨噬细胞的吞噬作用;或提高血清或分泌液中溶菌酶水平，增强补体水平;或促进抗体的生成。因此，中药的直接抑菌作用多弱于抗生素，单纯中草药经常达不到所需要的抑菌效果。中医素有“效不更方”的法则，即在病机不变的情形下，维持原方治疗。

　　3支气管哮喘

　　本病属于多因素的异质性疾病，与变态反应、气道炎症、气道高反应性、胆碱能神经功能亢进等机制有关。现代医学治疗的核心在于气道炎症的控制，和舒张支气管。其中，过敏性哮喘的核心药物是糖皮质激素，其运用策略在于降阶梯治疗，如重症发作时予静脉用药，症状缓解后改为口服，进一步改善后改为吸入雾化剂。按照病情严重程度的分级治疗亦比较完善，如非急性发作期分为间歇发作、轻度、中度、严重予对应的治疗方案。中医学教材宗以朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，急性期分寒哮、热哮、风哮等，缓解期分肺虚、脾虚、肾虚等［9］，偏于粗放。现代医学之降阶梯疗法和分级治疗，中医辨证治疗均有可借鉴之处。

　　4肺结核

　　本病的现代医学治疗原则明确:早期、联合、适量、规律、全程。其化疗方案标准统一，如初治每日方案2HRZE/4HR，初治间歇方案2H3R3Z3E3/4H3R3。其原则和方案顾及了疗效和不良作用、规范化，笔者认为其治疗策略在慢性肺系疾病均可借鉴。

　　中医方药在一定程度上可视为西药的复方制剂或联合方案，其灵活辨证思路下的加减，仍需符合适量的原则。傅延龄教授称当世为新大汤剂时代，药味数量多，一定程度上不利于中医现代研究。而传统方剂受煎煮困扰，慢性疾病需长期治疗，大处方往往降低患者的依从性。故可开展“大小处方”在同一疾病的平行对照研究，或由临床指南优先推荐。

　　5不足和展望

　　中医学的发展是纵向和横向的，一方面法古不泥，淘洗古人的智慧和经验，保留其精髓，另一方面借鉴学习，在现代医学中寻找契机，亦非单纯西化。方药目前仍面临中药量效研究、药代动力研究等基础诸多未满，中医科学化亦在于临床工作者的探索，疗效为标杆，适量为准绳。笔者认为首先可确定中医在优势和非优势病种中的定位，如重度感染予辅助治疗，慢性肺系疾病多有独到之处;其次，可优化中医治疗策略，或部分参考现代医学方案，以精准治疗为目的;第三，大量的基础研究和临床循证证据，是推动中医学质变的基石。

　　参考文献

　　［1］吴军．他汀类药物临床多效性研究进展［J］．药品评价，2020，17(1):24-25，53.

　　［2］戴天木．《金匮要略》治肺十法［J］．中医研究，2004，17(2):11-12.

　　［3］罗思宁．伏邪学说的理论发展与临床应用［J］．中医学报，2012，27(12):1600-1601.

　　［4］富冯峰．小剂量阿奇霉素应用调节支气管扩张症免疫功能的疗效观察［J］．药物与临床，2019，19(21):3752-3754.

　　［5］高媛．支气管扩张症中医治疗研究进展［J］．江西中医药，2014，45(3):72-73

　　李成辉黄镛任宝琦

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