新形势下中西医结合医学的发展思考

　　摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，中西医结合医学作为我国特有的医学模式，在抗击疫情过程中发挥了重要作用；及时总结运用经验，提升中西医结合医学事业发展水平，将为我国全民健康与医药卫生事业发展提供坚实保障。本文利用文献分析、问卷调查等方法获得的基础数据，梳理了新成立以来中西医结合取得的基础成绩，总结了中西医结合医学在COVID-19疫情防控方面发挥的关键作用；在梳理发展现状的基础上，研判了中西医结合在医疗资源、临床教育科研、国际化等方面存在的不足。研究提出了实现中西医结合继承创新、引领世界传统医药与现代医学结合发展等我国新形势下中西医结合医学的建设目标；据此建议，完善中西医结合治理体系，加强中西医结合防治人才和队伍建设，积极推动中西医结合国际交流发展，弘扬中西医结合文化。

　　关键词：中西医结合医学；循证医学；评价体系；人才培养；新型冠状病毒肺炎

　　一、前言

　　中西医结合医学是“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造统一的新医学新药学”。数十年以来，中西医结合医学得到政策的鼓励和支持，实际应用获得突破性成就，专业人才培养成效显著，为保障居民健康做出突出贡献。也要注意到，目前有关中西医结合的认识仍有待统一，中医和西医的结合方式还存在争议；中西医结合医学的资源总量不足，临床科研存在一定局限性；中医和西医突破各自壁垒、取得共识以获得国际性认可，是中西医结合医学发展的迫切需求。

　　二、中西医结合医学的地位与成就

　　新成立后，提出“要大力号召和组织西医学习中医”，1958年毛泽东主席作出“西学中”重要批示，开创了中西医结合的新局面[1]。此后，促进中西医结合成为一以贯之的医疗卫生工作政策之一。在新时期，继续重视并强调坚持中西医并重、传承发展中医药事业。2016年，制定《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》；2017年，制定实施《中医药法》，鼓励中医和西医相互学习、相互补充、协调发展，发挥各自优势，促进中西医结合[2]；2018年，政府工作报告进一步提出，支持中医药事业传承创新发展，鼓励中西医结合[3]；2019年，全国中医药大会提出，坚持中西医并重，打造中西医相互补充协调发展的特色卫生健康发展模式，推动中西医结合事业发展[4]。在政策的扶持下，中西医结合医学融汇传统医学及现代西方医学，各取所长，取得了丰硕成果，加速了中医药现代化的建设进程，促进了我国及世界医学发展。青蒿素发现者屠呦呦研究员获得我国自然科学领域第一个诺贝尔奖（2015年）。辨病与辨证相结合、血瘀证与活血化瘀研究、中药安全性关键技术、中成药二次开发、人工麝香产业化、砒霜制剂治疗白血病、免疫球蛋白A（IgA）肾病中西医结合诊疗等成果，先后获得级奖项。这些重大进展都表明，中西医结合医学作为我国独特的医疗体系，在保护居民健康方面发挥着重要作用。

　　三、中西医结合医学助力COVID-19疫情防控

　　在我国，中医药用于防治传染病历史悠久，积累了丰富的经验。尤其是面对未知病毒、暂无特效药和疫苗的情况下，中西医结合医学可明显改善患者症状，提供更好的生命支持，增强患者自身对疾病的抵抗能力，进而取得良好的综合疗效。我国历次突发公共卫生事件、重大传染病防控过程均有中医药的深度参与。在此次COVID-19疫情防控过程中，汲取了2003年严重急性呼吸综合征（SARS）的防治经验，中医药早期介入，中西医结合协同运用。①紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，旨在迅速找到针对COVID-19有良好疗效乃至特效的核心方药；针对清肺排毒汤等中药复方，完成了多中心临床疗效观察，有效者纳入诊疗方案并全国推广应用。②卫生健康委员会办公厅先后发布了8版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行）》，从第3版开始加入中医诊疗方案，此后逐步倾向于中西医结合治疗；建立中医方舱医院、中西医联合会诊巡诊制度，发挥了传统医学的独特优势[5]。③各省份依据自身气候特点，出台了相应的中西医结合防治COVID-19疫情的策略及方案。

　　四、中西医结合医学发展面临的瓶颈与挑战

　　（一）中西医结合资源总量不足

　　截至2019年，全国医疗卫生机构总数约为1.007×106个，总床位数约为8.807×106张[7]。其中，中西结合医院仅有699个，床位数约为1.177×105张（不及总量的1%）；中西医结合门诊部仅有468个，中西医结合诊所有8360个（较2018年减少29个）。这表明，中西医结合医学应对重大公共卫生事件存在能力不足，相关防疫体系有待完善。

　　(二）中西医结合临床教育科研存在局限性

　　我国中西医结合临床教育起步较晚，直到2001年才正式设置“中西医临床医学专业”（教育部批准）；截至2017年，全国仅有50所高等院校开设了中西医临床医学专业。目前，中西医结合临床教育资源有所不足、结构有待优化，专业建设仍处于起步阶段。相关局限性主要表现为：中西医结合教育培养的理念及定位模糊，与其他中医类专业同质化现象明显；中医、西医课程整合程度不够，权重不统一，包括《黄帝内经》在内的中医经典理论课程被过度压缩；以理论讲授为主，临床实践偏少，中西医结合本科、硕士毕业生难以匹配市场需求，进而导致出路困难。

　　五、中西医结合医学的重点建设内容

　　（一）整体建设目标

　　中西医结合医学重在整合中医、西医的优势并避其弊端，体现整体观与系统生物学、个体化与精准医学的结合，采用现代语言阐明中医的科学内涵，揭开“知其然不知其所以然”的神秘面纱[9]。在抗击COVID-19疫情的过程中，卫生健康委员会办公厅联合中医药管理局发文通知，坚持中西医结合，加强联防联控；相关工作取得了良好成效，验证了坚持中西医结合发展之路的价值。着眼长远发展需要，中西医结合医学的重点建设内容主要有以下几方面。

　　（二）医疗服务能力的建设路径

　　支持综合医院提高中西医结合的工作能力，发挥好带头示范作用。规范设置综合医院的中医临床科室、中药房，加强县级综合医院的中医临床科室建设，做好信息化保障。将中医纳入多学科联合会诊体系，开展综合医院与中医院、综合医院内跨科室等不同层面的中西医协同攻关

　　参考文献

　　[1]马箭.中西医汇通、中医科学化、中西医结合的历史研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学(博士学位论文),2013.MaJ.HistoricresearchonconfluenceofChineseandwesternmedicine,scientificalizedChinesemedicineandintegrationofChinesemedicineandwesternmedicine[D].Haerbin:HeilongjiangUniversityofChineseMedicine(Doctoraldissertation),2013.

　　[2]中医药管理局.中医药法[EB/OL].(2016-12-26)[2020-05-15].

　　LawofthePeople’sRepublicofChinaonTraditionalChineseMedicine[EB/OL].(2016-12-26)[2020-05-15].

　　[3]李克强.政府工作报告2018[EB/OL].(2018-03-05)[2020-05-15].

　　LiKQ.Governmentworkreport2018[EB/OL].(2018-03-05)[2020-05-15].

　　王聪慧1,2,3,4，冯哲1,2,3,4，尹智炜1,2,3,4，李爽1,2,3,4，陈香美1,2,3,

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