医学职称论文浅析如何改善抑郁症患者

　　摘要：目的：研究丁螺环酮合并抗抑郁药舍曲林在改善抑郁症患者性功能障碍中的临床应用效果。方法：以2012年1月~2013年4月在我院门诊连续就诊的100例抑郁症性功能障碍患者为研究对象。将患者随机分为2组，即观察组50例，对照组50例。对照组患者行单纯抗抑郁药治疗，观察组患者行丁螺环酮合并抗抑郁药治疗。采用HRSD、SDS和Olson婚姻质量问卷分别对2组患者治疗前后的抑郁症状、婚姻质量进行测评。另外，采用性生活满意度量表分别对2组患者治疗后的性生活满意度进行评定。结果：1.治疗后2组患者的HRSD和SDS评分较治疗前均降低(P<0.05)。但在组间比较上，观察组患者治疗后的HRSD和SDS评分较治疗前的降低幅度要明显大于对照组(P<0.01)。2.治疗后2组患者的Olson婚姻质量问卷评分较治疗前均增加(P<0.05)。但在组间比较上，观察组患者治疗后的Olson婚姻质量问卷评分较治疗前的增加幅度要明显大于对照组(P<0.01)。3.治疗后对照组患者的性生活总满意率为62%，观察组为86%。2组比较，差异具有显著性(P<0.01)。结论：丁螺环酮合并抗抑郁药能有效改善抑郁症性功能障碍患者的抑郁症状、婚姻质量及性生活满意度，其临床应用效果要优于单纯使用抗抑郁药的效果。

　　关键词：抑郁症;性功能障碍;丁螺环酮;舍曲林

　　目前，抑郁症已经成为世界第四大疾患。同时，其引发的多种并发症以及巨额的医疗费用已成为全球性关注的公共健康问题，而因抑郁症引发的性功能障碍亦日益受到心理卫生工作者的重视[1]。婚姻家庭生活中，性生活是重要的组成部分。幸福的婚姻家庭生活是促使抑郁症患者回归社会，减少国家医疗开支及减少劳动力丧失的重要因素。抑郁症患者的性功能受疾病本身、社会功能、经济状况、病程、药物副作用以及配偶文化素质等多方面的影响。同时，因抑郁症导致的性功能障碍并不仅仅是性欲的缺乏，更包括了如勃起障碍、高潮障碍等[2]。加强因抑郁症引发的性功能障患者的治疗已成为目前广大医学工作者探讨的重要课题。有研究结果表明丁螺环酮联合抗抑郁药治疗抑郁症的疗效要好于单用抗抑郁药的效果[3]。本文以2012年1月~2013年4月在我院门诊连续就诊的100例抑郁症性功能障碍患者为研究对象，其中50例患者行丁螺环酮合并抗抑郁药治疗取得了较好的效果，现报告如下。

　　1.临床资料

　　选择2012年1月~2013年4月在我院门诊连续就诊的100例抑郁症性功能障碍患者为研究对象。其中，男64例，女36例。年龄25～55岁，平均(36.3±4.6)岁。病程3个月～3年，平均(1.3±0.6)年。所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD-3 ) 中有关抑郁症的诊断标准[4]。同时，根据患者的自诉与DSM-IV诊断标准确诊本组100例患者患有性功能障碍。患者入选前均接受过系统药物治疗，排除妊娠、具有严重躯体疾病、酒精或其他药物依赖患者。随机将本组100例患者分为2组，即观察组50例，对照组50例。2组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征上差异均无显著性(P﹥0.05)，具有可比性。

　　2.方法

　　对照组50例患者行单纯抗抑郁药治疗。即予以患者口服舍曲林治疗。第1周，50mg/次，1次/d;第2周，剂量增至(136.4±22.3)mg/次，1次/d。

　　观察组50例患者在抗抑郁药治疗的基础上行丁螺环酮治疗。第1周，5mg/次，2～3次/d;第2周，剂量增至(7.4±2.3)mg/次，2～3次/d[5]。

　　在治疗期间，2组患者均不进行心理治疗、不使用其他抗抑郁类药物，治疗疗程为8周。

　　3.观察指标

　　分别对2组患者的如下指标进行观察：

　　1、抑郁症状。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression ，HRSD)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)分别对2组患者治疗前后的抑郁症状进行评分[6]。其中，HRSD量表共分为21个项目，采用0～4分的5级评分法。21个项目的累计分为总分。15分以下：无抑郁症，15～25分：轻度抑郁，26～35分：中度抑郁，36分以上：重度抑郁。SDS量表共分为20个项目，采用0～4分的5级评分法。20个项目的累计分为总分。50以下：无抑郁; 50～ 60分：轻微至轻度抑郁; 60～70分：中至重度抑郁; 70分以上：为重度抑郁。

　　2、婚姻质量。采用Olson婚姻质量问卷分别对2组患者治疗前后的婚姻质量进行测评[7]。Olson婚姻质量问卷采用1～5分的5级评分法，共包括：生活观念、性格相容、情感与性、夫妻交流、亲友关系、子女与婚姻等90个调查项目。90个项目的累计分为总分，总分越高，表明婚姻质量状况越好。

　　3、性生活满意度。在自愿和保密的基础下，由高年资的医生采用性生活满意度量表分别对2组患者治疗后的性生活满意度进行评定。评定标准分为3个级别，即满意、基本满意和不满意。总满意率=满意率+基本满意率。

　　4.统计学方法

　　采用SPSSl3.0统计软件，所有检测数据以( )表示，依数据类型进行t检验或x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　5.结果

　　5.1 2组患者治疗前后抑郁症状对比分析

　　表1：2组患者治疗前后抑郁症状对比分析

　　组别 时间 例数 HRSD评分 SDS评分

　　对照组 治疗前 50 32.36±4.22 70.43±5.42

　　治疗后 50 26.42±3.47 60.32±4.25

　　观察组 治疗前 50 32.56±4.20 71.20±4.45

　　治疗后 50 18.56±7.42 52.46±3.24

　　从上表可以看出，治疗前，2组患者的HRSD和SDS评分比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后，2组患者的HRSD和SDS评分较治疗前均降低(P<0.05)。但在组间比较上，观察组患者治疗后的HRSD和SDS评分较治疗前的降低幅度要明显大于对照组，2组下降幅度比较，差异具有显著性(P<0.01)。表明：治疗后，观察组患者抑郁症状的改善效果要明显优于对照组。

　　5.2 2组患者治疗前后的婚姻质量对比分析

　　表2：2组患者治疗前后的婚姻质量对比分析

　　组别 时间 例数 Olson婚姻质量问卷评分(总分)

　　对照组 治疗前 50 275.45±25.32

　　治疗后 50 300.58±28.48

　　观察组 治疗前 50 276.42±26.36

　　治疗后 50 336.62±28.43

　　从上表可以看出，治疗前，2组患者的Olson婚姻质量问卷评分比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后，2组患者的Olson婚姻质量问卷评分较治疗前均增加(P<0.05)。但在组间比较上，观察组患者治疗后的Olson婚姻质量问卷评分较治疗前的增加幅度要明显大于对照组，2组增加幅度比较，差异具有显著性(x2=16.04，P<0.01)。表明：治疗后，观察组患者婚姻质量的改善效果要明显优于对照组。

　　5.3 2组患者治疗后的性生活满意度对比分析

　　表3：2组患者治疗后的性生活满意度对比分析(n/%)

　　组别 例数 满意 基本满意 不满意 总满意率

　　对照组 50 6/12% 25/50% 19/38% 62%

　　观察组 50 10/20% 33/66% 7/14% 86%

　　从上表可以看出，治疗后，对照组患者的性生活总满意率为62%，观察组为86%。2组比较，差异具有显著性(P<0.01)。观察组患者治疗后的性生活满意度明显高于对照组。

　　6.讨论

　　抑郁症是心理疾病中较为常见的一种，以持久而显著的心境低落为主要特征，严重者可引发自杀念头和出现自杀行为。近年来，随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变，抑郁症的发病率日趋上升，目前已经成为世界第四大疾患。与此同时，其引发的多种并发症以及巨额的医疗费用已成为全球性关注的公共健康问题，而因抑郁症引发的性功能障碍亦日益受到心理卫生工作者的重视。目前，抑郁症的治疗方案主要包括心理治疗、药物治疗及电抽搐治疗等，而药物治疗是最主要的治疗方案[8]。现今临床广泛使用的抗抑郁药均存在较多副作用，尤其以抗抑郁药所致性功能障碍的副作用为主，其发生率高达50~70%。丁螺环酮的主要成分是盐酸丁螺环酮，为第一个非苯二氮卓类抗焦虑药。目前，医学研究上对丁螺环酮治疗性功能障碍或抑郁药所致性功能障碍的机理尚未确定，一种观点是认为与其具有的5-HT1A受体阻断作用和5HT1A部分激动作用有关，另一种观点则认为丁螺环酮代谢后的产物具有α肾上腺素能拮抗作用[9]。但可以确定的是丁螺环酮对5-HT1A受体有选择性亲和力，能够产生负反馈抑制作用，从而降低焦虑症过高的5-HT的活力，对抑郁症状进行有效缓解[10]。

　　有研究结果表明丁螺环酮联合抗抑郁药舍曲林治疗抑郁症的疗效要好于单用抗抑郁药的效果。本文以在我院门诊连续就诊及住院的100例抑郁症性功能障碍患者为研究对象。将患者随机分为2组，即观察组50例，对照组50例。对照组患者行单纯抗抑郁药治疗，观察组患者行丁螺环酮合并抗抑郁药治疗。采用HRSD、SDS和Olson婚姻质量问卷分别对2组患者治疗前后的抑郁症状、婚姻质量进行测评。另外，采用性生活满意度量表分别对2组患者治疗后的性生活满意度进行评定。结果如下：

　　6.1丁螺环酮合并抗抑郁药舍曲林对患者抑郁症状的改善效果要明显优于单用抗抑郁药

　　治疗后，观察组患者治疗后的HRSD和SDS评分较治疗前的降低幅度要明显大于对照组(P<0.01)。表明：治疗后，观察组患者抑郁症状的改善效果要明显优于对照组。即丁螺环酮合并抗抑郁药对患者抑郁症状的改善效果要明显优于单用抗抑郁药。

　　6.2丁螺环酮合并抗抑郁药舍曲林对患者婚姻质量的改善效果要明显优于单用抗抑郁药

　　治疗后，观察组患者治疗后的Olson婚姻质量问卷评分较治疗前的增加幅度要明显大于对照组(P<0.01)。表明：治疗后，观察组患者婚姻质量的改善效果要明显优于对照组。即丁螺环酮合并抗抑郁药对患者婚姻质量的改善效果要明显优于单用抗抑郁药。

　　6.3丁螺环酮合并抗抑郁药舍曲林对患者性生活满意度的提高要明显优于单用抗抑郁药

　　观察组患者治疗后的性生活满意度明显高于对照组。丁螺环酮合并抗抑郁药对患者性生活满意度的提高要明显优于单用抗抑郁药。

　　因此，丁螺环酮合并抗抑郁药舍曲林能有效改善抑郁症性功能障碍患者的抑郁症状、婚姻质量及性生活满意度，其临床应用效果要优于单纯使用抗抑郁药的效果。

　　参考文献：

　　[1]付春红，曹青，鲍观兴，等. 舍曲林合并丁螺环酮治疗抑郁症的临床观察[J]. 中国实用医药2013，8(2)：160-161

　　[2] 张明园.精神科评定量表手册.长沙: 湖南科学技术出版社，1998:121-126

　　[3]董琳琳，焦华丹. 丁螺环酮治疗新型抗抑郁药物引起的性功能障碍临床研究[J]. 中国现代药物应用，2013，7(4)：80

　　[4] 胡建.重视新型抗抑郁药物引起的性功能障碍[J]. 中华精神科杂志 ，2011(44)：51-52

　　[5] 李一云,屠监源. 丁螺环酮在42例抗抑郁药所致性功能障碍病人中的运用[J]. 中国新药与临床杂志，2004，23(11)：813-815

　　[6] 蔡楚兰. 舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究[J].中国医药指南，2013，11(5)：538-539

　　[7] 晏桂萍, 朱志雾, 丁寒春. 舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究[J].中国医学创新,2012,9(12):10-12

　　[8] 姜明刚, 贾天成, 杨世涛, 等. 丁螺环酮合并帕罗西汀治疗焦虑症的随机对照研究[J].实用医学杂志,2012,28(8):1301-1303

　　[9] 骆遥特, 张晓阳, 李思友. 坦度螺酮与丁螺环酮治疗青少年考前焦虑的对照研究[J].中外医疗,2011,30(33):14-16

　　[10] 任晓琳，刘雪琴成人癫痫患者生活质量的研究[J].中华神经医学杂志，2003，2(3)：188-190

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