医学教育全球标准学生考核新理念分析

　　摘要：学生考核是医学教育中的重要环节，《本科医学教育质量改进全球标准(2015年修订版)》中学生考核标准体现了新的评价理念，即以结果为导向的学生考核、广泛多样性考核方法、形成性和终结性考核之间均衡、建立学业帮助进展考核制度、实施考核结果学生申诉制度等理念。介绍了美国名校如何采用新的考核理念。2016年，我国临床医学专业认证标准中已经融入了学生考核标准的新理念，但是目前的现实状况与国外相比差距还很大，需要认真理解与加快运用新理念的考核方式，大力推进我国医学教育评价制度改革，为健康中国战略培养优秀医学人才。

　　关键词：学生考核，医学教育，全球标准

　　世界医学教育联合会(WorldFederationofMedicalEducation，WFME)2015年公布了《本科医学教育质量改进全球标准(2015年修订版)》(以下简称《全球标准》)以后，中国教育部临床医学专业认证工作委员会参照并于2016年也公布了《中国本科医学教育标准———临床医学专业(2016版)》，新的标准进一步融入世界医学教育改革的新趋势，对我国的医学教育改革发挥了引导作用。其中第三项标准“学生考核”中提出了学生考核评价的新理念，值得进一步理解与运用。正如《中国教育现代化2035》指出的“积极参与全球教育治理，深度参与国际教育规则、标准、评价体系的研究制定”[1]，结合我国医学教育的现状，积极参与全球医学教育治理，对健康中国建设培养优秀医学人才非常有意义。

　　1学生考核的内涵

　　1.1考核的定义

　　《全球标准》第三条，英文为“assessmentofstudents”，中文版翻译为“学生考核”[2]。考核一词多指对个人的评价，判断一种情景，也包括所有的通用分析，包含财务分析等，对学生的考核、考试、评价等常用考核。英国医学总会2009年颁布《明日医生》纲领补充文档，对考核这一词条专门定义为“考核是指所有旨在判断学生是否达到课程成果的活动，无论是为了总结性目的(确定进度)还是形成性目的(给予反馈)。其中有考试涵义，是一种个人评估测试”[3]。

　　1.2学生考核

　　对大学生的考核可以说是教师最重要的任务。学生可以逃避糟糕的教学，但他们无法避免糟糕的考核[4]。因此，可以说考核是大学教育教学的重要环节。我国教育部2017年颁布的《普通高等学校学生管理规定》第十三条规定：“学生应当参加学校教育教学计划规定的课程和各种教育教学的环节的考核，考核成绩计入成绩册，考核分为考试，考查两种。”第十四条规定了“学生思想品德的考核、鉴定，学生体育成绩的评定”[5]。由此可以理解，学生考核既包括对学业成绩的考试、考查，也包括对学生的德、智、体、美、劳的各方面表现的评价，以考查、鉴定、评定等多种方式进行的。正如《全球标准》中提出的确保考核覆盖知识、技能和态度各个方面[2]。

　　2《全球标准》中的学生考核新理念及美国名校的经验

　　2.1以结果为导向的学生考核理念

　　《全球标准》中提到：学生考核设计要与预期的教育结果相匹配[2]。这一标准提出学生考核使用的评价原则、方法和实践要明显符合预期的教育结果和教学方法。欧洲医学教育协会也提出“结果导向教育的一个关键特征是，考核与指定的学习结果密切相关。这被称为基于能力的评估”[3]。人们选择医学人才培养方案中考核的内容往往反映了所重视的教学内容，考核的内容也是课程目标的体现。传统的学生考核评估的重点往往是知识领域，对技能和态度领域考核的较少。原因有很多，其中认为掌握知识比培养态度更重要，或者知识比其他领域更容易评估一些，一种自然的倾向是考核容易评估的内容，而回避评估有争议或困难的领域。因此，笔试、问答题、多选题等知识导向的考核形式主导了传统的学生考核。然而实践证明，知识考核优秀的学生不一定会是一名好医生，“考核决定学习者是否适合目标。学生是否已圆满完成培训课程并达到公众及专业团体所期望的标准，成为某一医学范畴的见习医生或专科医生”[4]。美国哈佛医学院提出，实施持续的、动态的、关键的努力，使得学生考核在医学教育中起着至关重要的作用。它确保学生进步并最终达到哈佛医学院所要求的核心胜任力。这些核心胜任力包括：医学知识、批判性思维和探究、病人护理、专业、人际关系和沟通技巧，以及卫生保健的组织和社会决定因素。课程考核评估策略和哈佛医学院的教育理念是一致的，即考核以学生成长/发展为导向，而不是绩效导向[6]。

　　2.2广泛多样的考核方式方法的理念

　　《全球标准》中提到：根据不同的“考核效用”，采用广泛多样的考核方法和方式。考核效用是评价方法和形式的有效性、可靠性、教育影响、可接受性和效率的综合[2]。美国医学院校目前普遍采用广泛多样的考核方法，具体方法如下。2.2.1临床前期的考核方式关于临床前期考核形式，斯坦福医学院采用的形式多样，如小测验(quizzes)、短文(shortpapers)、实验练习(laboratoryexercises)、问题集(problemsets)、报告展示(presentations)和小组讨论(groupdiscussions)等[7]，值得借鉴。2.2.2临床期的考核方式临床期的考核方式包括微型临床演练、客观结构化临床考试、临床操作观察、临床虚拟模拟考核等。例如，斯坦福医学院采用临床操作考试(clinicalperformanceexamination，CPX)。临床前期课程接近尾声时进行的一项5小时的小型临床操作考试(mini-CPX)，它由标准化病人考核和基于计算机的测验组成。这项评估的目的是评估采集病史和体格检查技能、患者互动技能、沟通(口头陈述)、临床推理和整体知识。这是进入临床实习之前的考核手段，成功完成mini-CPX是学生注册临床实习的必要条件。没有在考试中获得总及格分数的学生将被确定为补考和参加学生指导计划。进入临床实习期进行完整临床操作考试，考核学生实习后临床能力评价[7]。

　　2.2.3定性考核新方式目前，美国医学院校流行一种新型的定性考核方式，即叙述考核(narrativeassessment)。例如，耶鲁大学医学院采用临床前期评论(pre-clinicalcommentar-ies)。评论(commentaries)是一种叙事性的描述，通常是一个简短的文字叙述。为学生提供关于他们表现的评价反馈的描述，为支持学生学术和专业成长以及发展的机会。学生的学术导师将审查这些评论，并在需要改进的地方帮助学生改进。据学生的评估将基于临床前期基础课程和临床见习学生表现，以及学生在小组教学或实验室中的参与程度和表现。评论考核的领域包括：(1)协作：与同事、教师和员工一起工作的能力。(2)尊重：尊重不同的观点，不主导讨论，授权并鼓励他人参与讨论。(3)准备：能够深入地讨论和应用材料，表现出对材料来源的熟悉，甚至对阅读材料之外的证据的熟悉。利用额外的外部资源，主动补充团体的活动和讨论。(4)专业：表现出学习的热情，定期参加会议，并有能力接受和建设性地反馈。(5)沟通：口头和书面沟通技巧，展示清晰的组织能力[8]。哈佛医学院规定所有为期四周或以上，主要教学模式为临床沉浸式和床边教学的见习/临床选修课程，在见习结束时为每位学生提供“书面的总结性叙述性考核”(summativenarrativeassessment)。在大多数情况下，这种叙述性评估是由个体教员和实习医师提交的多种叙述的综合，包括有助于叙述性评价的其他国家执业医师考试科目、口语考试、临床评估练习，也包括置信临床行为的评价，叙述在可信赖性行为方面的进展[6]。

　　3对我国的启示及借鉴

　　我国医学院校的教学改革在教育部领导下持续多年，医教协同深化临床医学人才培养模式的改革取得很大成绩。在课程整合、教育方法和技术方面的改革花样翻新，但是在学生考核方面和《全球标准》，以及美国名校比较，目前还是存在较大的差距。

　　3.1重视基于知识导向考核，忽视结果导向的考核

　　《全球标准》中指出：“调整考核次数和方式要避免对学习产生负面影响，这也意味着避免学生学习和记忆过量的信息。”[2]目前，我国还是以考核学生记忆过量知识为主，在基础教育阶段和临床教育阶段都是重视期末的理论考试成绩，以其作为升降级的主要依据。而在技能、态度、职业素质方面能体现培养结果的考核往往忽视，其结果必然使得学生普遍重知识学习轻能力提升，严重影响了毕业生的结果质量。

　　3.2重视学生定量方法考核，忽视定性方法考核

　　我国医学院校的学生考核方法单一，以笔试、定量评价为主，忽视定性评价。缺乏基于学生的实验实习的表现、观察、讨论等描述评论的评价。即使在临床实习阶段，带教医师也缺乏对实习生的职业作风、对患者的态度、工作责任心等行为的描述性评价，甚至于对学生出科考核也考多项选择题的试卷。严重影响了临床实习的质量。

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国中央人民政府.中共中央、国务院印发《中国教育现代化2035》[EB/OL].(2019-02-23)[2020-04-08].

　　[2]教育部.中华人民共和国教育部令第41号《普通高等学校学生管理规定》[EB/OL].(2017-02-16)[2020-04-08].

　　[3]中华人民共和国中央人民政府.国家中长期教育改革和发展规划纲要：2010-2020年[EB/OL]

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