国内远程医疗使用意愿研究的现状与展望

　　摘要：随着信息技术的持续发展，远程医疗获得快速的成长与发展，国内也出现了部分学者对远程医疗使用意愿进行研究。本文对远程医疗在国内的发展状况进行剖析，总结国内远程医疗使用意愿影响因素，最后对国内远程医疗使用意愿的研究进行展望，对远程医疗在国内的发展有重要的理论意义和实践意义。

　　关键词：远程医疗；使用意愿；技术接受模型

　　0引言

　　随着网络通信工程的不断发展、5G时代的到来，远程医疗在国内呈迅猛发展趋势，但总的来看，远程医疗在国内还处于起步阶段。在不断推进医疗改革的背景下，在特定的医患关系氛围下，民众对远程医疗的使用意愿如何，哪些因素会影响民众的使用意愿，如何推动远程医疗事业的发展，是值得深入探究的问题。本文概述了远程医疗在国内的发展现状，汇总远程医疗使用意愿的影响因素，最后对远程医疗使用意愿的研究进行展望。

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　　1远程医疗在国内的发展

　　习总书记在全国卫生健康大会中强调，自改革开放以来，卫生与健康事业在我国得到快速的成长与发展，医疗服务体系建设逐步完善，公共医疗服务水平显著提高。随着信息技术的持续发展、人民生活水平的不断提升，“互联网”成为人们生活中必不可少的一部分。为适应民众对医疗资源的需求，缓解“看病难”、“看病贵”的现实问题，远程医疗作为一种新兴的诊疗模式，获得快速的成长与发展。卫健委于2019年提出“十项重点工作”，其中“发展远程医疗”为十项重点工作之一。

　　2远程医疗使用意愿研究现状

　　2.1理论基础

　　20世纪80年代，各行业对各种信息系统更为重视，投入更多资金。然而，实践中大多数系统使用者的主观感受是未知的，与系统的关系也未知，因此出现了系统使用率低的问题。在这种背景下，Davis教授提出了技术接受模型(TAM)[5]。新技术的研究被各个领域的研究者关注，处于至关重要的位置，医疗健康领域内的远程医疗也不例外。感知有用性和感知易用性是技术接受模型(TAM)中的两个关键因素，对于远程医疗系统而言，感知有用性代表患者认为远程医疗有助于疾病诊治，感知易用性代表患者认为使用远程医疗就诊易于学习。一些其他变量，如年龄、文化程度等，在模型中作为系统外部变量直接影响感知有用性和感知易用性。国内大部分学者基于技术接受模型(TAM)，从技术、个体、社会三个层面进行了关于远程医疗、远程监护、电子健康产品等新技术接受度的研究，探讨不同因素对患者使用意愿的影响。

　　2.2影响因素

　　2.2.1技术层面

　　医疗水平是阻碍民众使用远程医疗的根基，严重影响民众对远程医疗的使用意愿[6]。医疗作为当代社会的稀缺资源，通过互联网技术，实现医疗资源分配，使人们能通过互联网获得及时、优质的医疗资源，提升远程诊疗中的医疗水平，从而加倍满足不同患者的不同需求，更加便利、快捷、及时地为患者提供医疗服务。良好的远程医疗资源分配，使患者对远程医疗技术优势更抱有信心（如降低医疗费用），使医生提升提供医疗效率和诊疗水平，那么医患双方都非常愿意使用远程医疗。远程医疗服务质量是促使民众使用远程医疗的催化剂。一部分研究者认为顾客参与作为衡量顾客参与某项服务程度的指标，可以显著预测顾客满意度，其中有研究者认为顾客参与程度越高，越利于改善顾客对某项服务的感知服务质量[7]。对于上述变量间的关系，面向远程医疗系统而言，即患者参与可以显著预测患者满意度，促使患者感知到更好的远程医疗服务质量。卫艳利通过实证研究，探讨了患者参与、患者满意度、远程医疗服务质量三者的关系[8]。在研究中，作者充分考虑到远程医疗的特殊性以及患者在使用过程中的忧虑，患者担心医生的诊疗水平等涉及风险的问题，因此借鉴SERUQUAL模型进行研究[9]。结果表明，远程医疗服务质量显著预测患者满意度，患者更有意愿接受远程医疗，表现为远程医疗服务质量越高，患者满意度越高，但患者参与未显著调节二者的关系，这可能与远程医疗在国内的发展属于起步阶段，在受测民众中远程医疗未得到充分普及，对远程医疗认可度有限，导致患者参与未发挥作用。部分医院管理部门对远程医疗认可度不足，导致其对远程医疗的建设不予重视[10]。医院对远程会诊系统进行选择、采购时，可能忽视远程会诊设备的性能，并且医院内的网络覆盖状况不佳，导致医生和患者互动时，即会诊过程中可能出现CT等影像资料画面不清、网络传输速度过慢等问题，进而导致医生诊断过程中出现错误，出现“误诊”事故，当涉及医疗事故责任划分问题时，也给微妙的医患关系带来不利影响，导致患者不愿意使用远程医疗。

　　2.2.2个体层面

　　覃英华等人对广西偏远山区患者对远程医疗认知及使用意愿情况进行了调查研究，研究表明年龄段、文化程度对远程医疗使用意愿有显著影响，具体表现为年轻人比老年人、文化程度高的群体比文化程度低的群体更愿意使用远程医疗[11]。这可能是由于年龄小及文化程度高的群体对新事物有更高的兴趣，使用过程中焦虑感更低，同时这类群体可以运用多种渠道了解远程医疗相关知识，对远程医疗的陌生感更少。

　　2.2.3社会层面

　　政府是否给予足够的资金支持远程医疗的发展，是影响民众使用意愿的重要因素。根据祝嫦娥等人的调研访谈可知，政府资金投入不足使医院远程医疗建设滞后[18]，多数地区政府并未向医院远程医疗建设提供专项资金，资金主要来源于医院自筹，资金短缺使远程医疗向前发展存在阻碍。媒体宣传力度不足，社区未开设远程医疗宣传站点，民众对远程医疗认可度低，接受并愿意使用远程医疗还需要一定的时间。

　　患者通过远程医疗实现远程预约、挂号等功能，为患者诊疗带来便利的同时，与患者密切相关的诊疗信息被泄露，远程医疗的弊端也日渐凸显，这严重影响了患者的就医利益，同时也使医患关系恶化[19]。因此，完善法律法规，注重保护患者隐私尤为重要，政府及其相关部门应加强相关法律法规建设以规范远程医疗系统的使用。

　　3远程医疗研究的展望与建议

　　综合目前国内对远程医疗使用意愿的研究，发现目前已有的大部分研究以技术接受模型(TAM)为理论基础，研究视角单一，忽略了可能影响民众接受远程医疗的其他影响因素。由于用户是远程医疗的技术使用者，也是服务接受者，建议未来研究者们以患者需求为导向，从“系统与用户相匹配”的视角出发，进行远程医疗使用意愿的研究，对个体社会心理层面的影响因素多加关注（如人际信任、感知风险等）。

　　在研究方法的选择上，大部分研究主要采用的研究方法为定量研究，后通过Amos等软件构建模型，从而得出影响远程医疗使用意愿的因素，使用混合方法（定量和定性相结合）探讨远程医疗使用意愿的研究较少。混合方法的使用对于揭示远程医疗使用意愿情况更为深入，定量研究解决调查中的因果关系、普遍性或影响程度的问题，定性研究用于探索如何、为什么会出现这样的状况，可以用于评估定量结果的有效性[20]，混合方法的使用使研究更为深入。在群体的选择上，不同的群体有不同需求，比如出行不便且患有基础疾病的老年人，需定期前往医院检查，若使用远程医疗可以减少患者路途的奔波，则这类群体对使用远程医疗持有强烈的动机。笔者认为感知需求作为可能影响远程医疗使用意愿个体层面的因素，还有待未来研究挖掘。

　　综上所述，目前还缺少综合远程医疗使用意愿各方面影响因素的整合模型，在研究方法及研究群体的选择上还有待创新。同时，建议远程医疗相关的第三方系统，如远程医疗APP等，也要注重患者感知有用性、感知易用性等方面的建设，对于特殊群体，加强界面友好性，在远程医疗服务种类及功能方面不断取得进展。

　　参考文献

　　[1]赵杰,蔡艳岭,孙东旭,等.远程医疗的发展现状与未来趋势[J].卫生事业管理,2014,10:739-799.

　　[2]张玉凌.远洋货轮船员急症电报会诊260例病种分析[J].中华医学航海杂志,1996,3(3):226-228.

　　[3]Bashshur,Doarn,Frenk,Kvedar,Woolliscroft.TelemedicineandtheCOVID-19Pandemic,LessonsfortheFuture[J].TELEMEDICINEande-Health,2020,26(5):571-573.

　　[4]贡欣扬,苏婷,杨崑,等.我国远程医疗发展现状调查研究[J].卫生信息管理,2015,12(2):160-164.

　　[5]DavisF.PerceivedUsefulness,PerceivedEaseofUseandUserAcceptanceofInformationTechnology[J].MISQuarterly,1989,13(3):319-340.

　　[6]江俊杰,陈勍,冯圣佳,等.杭州市智慧医疗发展现状调查研究[J].临床医学,2017,30(21):46-49.

　　赵玥*

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