苏北农村地区高血压患者降压药物的使用及血压控制情况分析

　　摘要:目的调查江苏省苏北农村高血压患者药物使用和血压控制效果等情况，筛选出性价比高的用药方案，为指导农村地区合理选用降压药物提供依据。方法对苏北农村四个高血压规范化管理基地的高血压患者资料进行统计分析，筛选出较为常用的降压药物用药方案;以采用五大类降压药物和中成药/复方制剂治疗且随访过程中未自行换药/停药的高血压高危患者为研究对象，对高血压高危患者常见用药方案和血压控制率进行比较。结果高血压队列中，符合条件的高血压高危患者3009例，其常见的用药方案有九种，分别为复方制剂、单用血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)、单用钙拮抗剂(CCB)、CCB+ACEI、单用利尿药、CCB+复方制剂、复方制剂+中成药、ACEI+复方制剂、利尿药+CCB;九种用药方案治疗高危患者规范化管理1年后血压控制率差异有统计学意义(χ2=30.11，P＜0.01);Scheffé置信区间法进行率的多重比较结果表明单用CCB类降压药与单用ACEI类降压药血压控制率差异有统计学意义(0.0154，0.2560)。结论九种常见用药方案中，利尿剂+CCB血压控制率最高，单用CCB的血压控制率高于单用ACEI类;推荐苏北农村地区高血压高危患者首选CCB类药物或采用CCB类药物为核心的组方。

　　关键词:高血压;农村地区;降压药物;高危患者;血压控制率

　　作为一种常见的慢性非传染性疾病，高血压及其并发症正严重威胁着人类健康。2016年卫计委发布的数据显示，成年人(≥18周岁)高血压患病率为25.2%，根据最新人口普查的结果估算出高血压患者数约为2.7亿，这一数值还在不断增长之中［1］。高血压及其并发症为主的慢性非传染性疾病所导致的医疗费用支出增加和劳动力损失已成为制约全球经济发展的重要危险因素［2－4］。高血压患者大多需要终身服药，降压药已成为我国高血压患者家庭开支的重要部分，尤其是在广大的农村地区［5］。因此，研究并选择性价比高的高血压药物治疗方式一直是现代医学关注的热点问题。本研究旨在对江苏省高血压规范化管理基地的11000例高血压患者的基线数据进行统计分析，探讨苏北农村地区高血压高危患者降压药物的使用情况，分析其用药方式与规律，并为后续药物经济学研究提供参考。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象研究

　　对象来自于江苏省高血压社区规范化管理基地中的高血压随访队列研究(Follow-upCohortStudyofHypertensioninJiangsuProvince，FCSH)，分别是徐州市的邳州市和沛县、宿迁泗洪县、淮安涟水县的34个街道或乡镇。每个乡镇或街道选择4～8个行政村或居委会，对18岁以上的常住居民进行高血压筛查，共入选合格病例11000例。

　　1.2入选/剔除标准

　　入选标准:(1)明确诊断为高血压;(2)年龄18～70岁。剔除标准:(1)继发性高血压(如妊娠期高血压);(2)急性心肌梗死(＜3个月)和脑卒中(＜3个月)急性期;(3)不能配合研究(智力、听力、肢体活动明显障碍);(4)合并严重疾病，预期寿命不足1年;(5)个人不愿参与本项目，所有调查对象均签署知情同意书。

　　2结果

　　2.1基线资料情况

　　11000例患者入队前已知自身患有高血压者9015例，该队列高血压知晓率为81.95%，药物治疗率为80.01%(含药物治疗和兼具非药物治疗与药物治疗两种治疗方式)。其中高危患者6209例，占总人数的56.45%，其高血压药物治疗率为84.55%。低危、中危、高危患者高血压治疗情况比较差异有统计学意义(χ2=199.946，P＜0.01)。见表1。

　　2.2年龄、性别分布情况

　　高血压患者年龄、性别分布见表2，其中男性患者4655例，女性患者6345例。不同性别的高血压危险等级的构成差异有统计学意义(χ2=48.459，P＜0.01)。见表2。

　　3讨论

　　绝大部分的高血压是可以进行预防并加以控制的，却难以从根本上治愈［6］。在我国农村地区高血压的知晓率、治疗率和控制率明显低于城市地区，且农村地区的经济发展情况、受教育水平、依从性均处于较低水平［9］。而高血压患者一经确诊后需长期用药以维持血压水平，因此农村地区高血压防治方式的选择需综合考量患者病情、药物血压控制效果、长期用药的成本和农村居民家庭经济承受能力等多个方面。

　　本研究发现，高血压高危患者中采用复方制剂和含复方制剂的联合用药方案者有1473例，占研究对象总人数的48.95%，主要为复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片。目前我国基层降压药物的选择多为价格低廉且效果明确的固定组成的复方制剂，如复方降压片(复方利血平)、降压0号(复方利血平氨苯蝶啶片)、珍菊降压片等［7］，本研究的结果基本与之相符。

　　本次调查发现高危患者随访一年后血压控制率前三的用药方案分别为利尿药+CCB(68.63%)、单用CCB(65.64%)、单用利尿药(60.47%)，主要为二氢吡啶类CCB药物如尼群地平、氨氯地平以及吲哒帕胺。研究结果显示九种用药方案下高危患者的1年后血压控制率不同或不全相同，Scheffé置信区间法的结果显示单用CCB组与单用ACEI组的差异有统计学意义，故可认为该队列高血压高危患者中，单用CCB组患者的一年后血压控制效果优于单用ACEI组。推荐农村地区优先使用CCB类药物或以CCB类药物为核心的组方。

　　结合国内外高血压防治指南分析上述结论，美国高血压协会(AmericanSocietyofHypertension，ASH)发表的《联合应用降压药意见书》推荐了4种联用方案:ACEI+噻嗪类利尿剂;AＲB+噻嗪类利尿剂;ACEI+CCB;AＲB+CCB［10］;2013年欧洲高血压学会(EuropeanSocietyofHypertension，ESH)动脉高压管理指南提出，利尿剂与ACEI/AＲB/CCB二联用药为理想的治疗方案，而利尿剂+CCB治疗方案更适于低肾素型高血压，如多数老年高血压患者［11］，该指南同时提出CCB+β受体阻滞剂的组合是“可能有效但没有被很好证实的联合”［12］;我国高血压指南，优先推荐的方案是3类药物之间的两两组合:CCB、ACEI/AＲB和利尿剂［6］。此次研究仅发现单用药物方案之间存在差异，未发现联用药物方案之间，联用药物与单用药物方案之间的差异。

　　综上所述，推荐江苏省苏北农村地区高血压高危患者优先使用CCB类降压药物或者以CCB类药物为核心的联合用药方案作为初始用药，这与《高血压防治指南》(2018修订版)推荐的用药方案基本吻合［6］。

　　参考文献

　　［1］王文，隋辉，陈伟伟，等．中国高血压防治工作的进步与展望［J］．中华高血压杂志，2016，24(1):5－6．

　　［2］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．心血管病报告2013概要［J］．循环杂志，2014，29(7):487－491．

　　［3］葛万龙，王国华，李翠，等．我国卫生人力资源现状研究［J］．医院管理，2009，29(12):52－54．

　　［4］林海，蔡志成，夏生林，等．2016年中山市成人主要慢性病流行特征与危险因素分析［J］．热带医学杂志，2020，20(3):417－421，426．

　　赵云松1，涂青云2，陈冲2，丁甘玲2，覃玉3，张琳4，向全永1，

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