利益相关者视角下的远程医疗发展策略研究

　　要 远程医疗是一个多维的、复杂的系统，它涉及众多不同利益主体，包括政府、各级卫生行政部门、医院、医 生、患者和软硬件企业等。结合远程医疗的特点，依据利益相关者理论，首先将远程医疗利益相关者进行分类，然后分析他 们的利益诉求，最后提出促进远程医疗发展的有效策略。

　　关键词 远程医疗 利益相关者 策略

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　　远程医疗 （Telemedicine） 是信息技术在国民医疗与健 康体系非常有效的应用[1] 。远程医疗在我国发展速度很快， 但是在发展过程中也出现了一些问题。主要表现在：（1）医 疗标准化问题。远程医疗系统建设标准不统一、收费标准不 统一等。（2） 医疗伦理问题。患者隐私权和知识产权的保护 等。（3）政策法规问题。比如诊端及远程端三方的权责关系认 定等。（4）筹资问题。社会资本能否进入、如何进入远程医 疗，填补单纯依靠政府投入缺口的问题等。以上问题的出现 就是因为远程医疗是一个多维的、复杂的系统，涉及政府、 各级卫生行政部门、大中小医院、软硬件企业、医生、患 者、科研机构及研究人员等众多不同利益主体。本研究依据 利益相关者理论[2-3] ，首先将远程医疗利益相关者进行分类， 然后分析远程医疗利益相关者的利益诉求，最后提出促进远 程医疗发展的有效策略，以期为卫生行政部门提供决策依 据，促进远程医疗实现可持续发展。

　　1 利益相关者视角下的远程医疗

　　1.1 远程医疗是利益相关者联合体 依附于医院的远程医学中心作为一个利益相关者组织具 有特殊性，它不同于企业，不以盈利为目的。它既没有法律 意义上的股东，又没有人能够获得医学中心的营业利润，每 个人或每类人都无法对远程医学中心行使独立的控制权，远 程医学中心必须处于利益相关者的共同控制下。本研究根据 利益者相关者理论，结合远程医疗的特点，将远程医疗利益 相关者分为以下4种类型：第一类是核心利益相关者，包括 医生（邀请方医生、受邀方专家）和患者两大群体；第二类 是重要利益相关者，包括政府、各级卫生行政部门、医院 等；第三类是次要利益相关者，指软硬件企业；第四类是一 般利益相关者，指的是科研机构及研究人员。

　　1.2 远程医疗利益相关者的类型及利益诉求

　　1.2.1 核心利益相关者及其利益诉求 远程医疗发展的核心 利益相关者主要是医生（邀请方医生、受邀方专家）和患者 两大群体，他们与远程医疗的关系最为密切，其中患者是远 程医疗的核心服务对象，也是最终的受益群体，通过远程会 诊、远程手术指导以及远程监护，患者可以得到很好的诊治。当然，邀请医生一方面可以通过远程会诊增加自己的临 床经验，另一方面可以通过远程医学培训提高自己的医学技 能。另外，受邀方专家可以通过远程会诊提高自己的知名 度。邀请方医生、受邀方专家和患者对远程医疗发展的利益 诉求有共性，也有个性。

　　1.2.2 重要利益相关者及其利益诉求 远程医疗发展的重要 利益相关者主要是指政府、各级卫生行政部门、所依托的医 院等，他们与远程医疗发展之间的关系较为密切。这些重要 利益相关者的特征主要是：（1）主导者和改革引领者。在我 国，医疗服务具有公益性，是一种准公共产品，远程医疗的 持续发展主要是依赖于政府和各级卫生行政部门的财政投 入。（2）监督管理者。政府和各级卫生行政部门对远程医疗 的监管主要包括医疗服务质量及价格、医疗服务人员准入、 资产运营等，目的是提高远程医疗服务绩效，保障远程医疗 服务产品的质量、安全和效果，最终对患者和公众负责。 重要利益相关者的利益诉求表现在：通过对远程医疗进 行财政投入和政策支持，真正发挥远程医疗的价值。一方 面，在一定程度上解决医疗资源短缺所带来的“看病难、看 病贵”等问题；另一方面，实现医疗资源的优化配置，促使 优质医疗资源下沉，改善我国医疗资源分布不均的现状，提 升基层医疗机构服务水平。

　　2 利益相关者视角下的远程医疗发展策略

　　2.1 建立以患者为中心的远程医疗服务体系 随着医药卫生体制改革的不断深化，医疗市场已由卖方 市场转向买方市场，医患关系从传统的主动被动型向引导合 作型与共同参与型转变，医疗模式也由“以医疗为中心”向 “以患者为中心”转变[4] 。同时，医疗服务行业是服务行业的 一种，它具有服务业的普遍共性，也具有其特殊性，这就要 求医院在诊治的过程中坚持以人为本，以患者为中心，在确 保治疗效果的基础上，将最满意的医疗服务提供给患者。 远程医疗是一种新型的医疗服务方式，它利用交互式视 频和先进的信息通讯技术，对病人实施远距离诊治。以远程 会诊为例，远程医疗的开展要做到坚持以患者为中心，就必 须把这种理念落实到远程会诊实施的各个环节。从远程会诊 的准备阶段（申请、预约、通知）到正式会诊，直至会诊后 的回访都要做到以患者为中心，具体表现在：（1）受邀方医 院对己方专家信息有具体介绍，比如所在科室、资历等，使 得患者有选择的依据；（2）邀请方医院的远程工作人员要认 真填写远程会诊申请表，尤其是患者的病历信息，同时要向 受邀方及时提交预约申请；（3）在邀请方医院提交会诊申请 后，受邀方医院要及时安排会诊，另外在必要的情况下要根 据患者病情的缓急程度来安排会诊；（4）邀请方医院要对会 诊室位置合理布局，方便患者抵达；（5）受邀方专家、邀请 方医生要准时参加会诊；（6）会诊前有关患者的医疗资料要 传输准确、清晰、无误，同时要保护患者的信息资料及病历 资料等隐私；（7）在远程会诊时，会诊室环境要专业、安静 和舒适；（8） 所有参加会诊的医生和工作人员要着装得体、 举止文明和用语礼貌；（9）会诊费用可以通过新农合或者城镇职工医保得到部分报销；（10） 会诊结束后，专家要对患 者进行回访，查看患者病情的恢复状况。

　　2.2 实施远程医疗第三方监管 目前，我国公立医院的监管主要是从外部监管和内部监 管两方面着手，外部监管的主体是卫生行政部门，内部监管 的主体是内部的财务审计等职能部门。但是，外部监管的力 量相对薄弱、专业性不够强，而且监管结果并未做到信息公 开；内部监管机制不健全，执行既定制度的约束力弱。而我 国现阶段各地区的远程医学中心多是依托于医院，比如河南 省远程医学中心依托于郑州大学第一附属医院，但是笔者认 为随着远程医疗的发展，远程医学中心的模式会发生变化， 未来的远程医学中心可能会独立运营。因此，笔者尝试构建 独立、专业的第三方中介机构对远程医学中心、远程医疗的 开展进行监管，主要表现在以下3个方面。 （1） 行业准入。主要是指省级远程医学中心、地市级和 县级远程医学分中心的准入。以河南省远程医学中心为例， 目前已建成省—市—县—乡—村（社区）五级联动的远程医 疗服务体系，该体系涵盖1个省级远程医学中心、25个地市 级远程医学分中心、150余个县级远程医学分中心。省级中 心、地市级和县级的分中心的设立主要依据所依托医院的规 模、资金和人员。这些医院一方面要为中心、分中心的设立 提供场所，主要是修建远程会诊室、远程医学培训室、数据 中心和机房等；另一方面要为中心、分中心提供人员支持， 包括骨干领导、远程工作人员、技术人员等。第三方监管机 构相应的职责就是对将要开设远程医疗业务的医院进行规 模、资金和人员等的评估，为远程医学中心、分中心的设立 提供依据。 （2） 财务监管。首先，构建远程医学中心财务预算体 系，包括基本数字表、大型购置明细表、大型修缮明细表和 收入支出预算表等。具体内容包括预算拨款、会诊人次、会 诊收入、人员工资、补助福利、设备和软件购置费、维护费 等。其次，注重成本核算管理，减少各种浪费行为、无计划 行为，控制成本支出。最后，要加强对国有资产管理，防范 财务风险。

　　3 结语

　　本文从利益相关者视角出发分析了远程医疗发展所涉及 的众多利益主体及其利益诉求，提出了促使远程医疗持续健 康发展的策略，对于远程医疗的研究提供了一种新的思路。 经过30多年的发展，远程医疗在我国医疗服务领域取得了显 著成效，对于促使优质医疗资源下沉、提高基层医疗水平发 挥了重要作用。但是，远程医疗的发展还存在许多问题和挑 战，需要更多的研究人员和远程工作人员攻坚克难，从理论 研究和实践操作两方面共同促进远程医疗的持续健康发展。

　　参 考 文 献

　　[1] 赵杰，蔡艳玲，孙东旭，等. 远程医疗的发展现状与未来趋势[J]. 中国卫生事业管理，2014，31（10）: 739-740，799.

　　[2] FREEMAN R E. 利益相关者理论现状与展望[M]. 盛亚, 译. 北京： 知识产权出版社, 2013：26-27.

　　[3] FREEMAN R E. Strategic management: a stakeholder approach[M]. Cambridge County： Cambridge University Press, 1984.

　　[4] 李军. 以患者为中心的医疗服务质量评价体系研究[D]. 北京：解 放军医学院，2013.

《利益相关者视角下的远程医疗发展策略研究》

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