混合学习模式在内科学教育中的应用

　　【摘要】混合学习是现代医学教育体系中重要的教学方式之一，其核心思想是根据不同问题、要求，采用不同的方式解决问题，从而优化与学习目标对应的学业成就。近年来，我国也正逐渐推广这一教学模式，运用电子慕课、钉钉、翻转课堂多种线上平台对传统课堂教学进行辅助和补充。由于移动平台的普及，混合学习模式进一步成为了热点。内科学是本科阶段的高级课程，综合性较强，目前国内仍以传统课堂教学联合医院见习为主。然而，目前混合学习模式在内科学教育中应用仍较为局限，例如网络课程质量不均衡，学生自主学习意识参差不齐。由此，文章拟对混合学习模式在我国高等医学内科学教育中应用情况进行分析。

　　【关键词】医学教育；混合学习；在线学习；面授学习；教育方式；自主学习

　　混合学习”（blendedlearning）是目前学校教育领域的热点话题，也是现代医学教育体系中重要的教学方式之一[1]。关于混合学习的概念众说纷纭，部分学者认为是面授学习（facetofacestudy）与在线学习（onlinelearning）的混合，部分学者认为是认知主义、行为主义和构建主义的结合，亦有人提出混合学习是“以教为中心”和“以学为中心”的教学模式的混合。然而，无论其具体定义为何，其核心思想是根据不同问题、要求，采用不同的方式解决问题，即在“适当的”时间，为“适当的”人，采用“适当的”学习技术，为适应“适当的”学习风格传递“适当的”技能，来优化与学习目标对应的学业成就[2]。

　　1混合学习模式设计原则

　　强调以学生自主学习为中心，学生主动构建以获得相关知识与能力，以及以信息技术的运用为标志，采取在线学习与线下学习相融合的学习方式是混合学习的关键含义[3-5]。由此，对于医学生开展混合学习总体应遵循以下几个原则：

　　（1）坚持以学生为中心的个性化学习。基于网络的学习平台，混合学习可将文字、动画、视频等资源系统化，极大地丰富了课程内容，使学生可以足不出户，自主确定学习内容，自主定义学习进程，甚至可以通过网络寻求课程内容的定制服务[6-7]。如学生可以通过丁香园、小木虫等网站，自行选择相关内容进行学习。

　　（2）坚持“线上自主学习+线下协作研讨”有效融合。线上学习与面授学习相融合是混合学习有别于传统班级授课方式最显著的特征[8-11]。在网络环境下，学生可借助计算机、平板电脑和智能手机等工具，根据既定学习目标开展个性化、自适应性学习，可根据个人习惯自主确定学习进度、课程内容并自主评估学习效果，有助于增强学生构建知识的能力和自主解决问题的能力，并有利于学会学习和实践创新两大核心素养的养成。然而，鉴于部分学生可能存在难以聚焦学习主题而使学习低效等问题，线上学习不能完全脱离面授学习而存在。如在教师/导师的组织下定期进行工作汇报、文献及实验技术的交流研讨，或是跟诊抄方及疑难病案讨论，均有助于师生和学生之间的互动，使学生在理论学习及临床实践中深化理解。

　　（3）坚持多元化以进一步提升学习成效。学习方式的融合，不仅仅是线上与线下学习的融合，还应兼备多元化的追求，如自主学习与合作学习相融合、不同学科知识内容的融合等[12-14]。例如，以小组为单位布置课题并进行汇报，就是自主学习与合作学习相融合的重要表现。对于一名医学生而言，无论未来专攻哪个专业，对人体各个器官系统有整体全面的认识是必要的。

　　2医学混合学习的组织模式混合学习模式

　　联合了在线学习提升学生自主学习能力和集体授课集中解决学习难点重点的优势，可大致分为初步探索、协作研讨和拓展巩固三个阶段。

　　以医学生进行内科学病例分析为例。首先，学生对病患进行问诊及查体，了解患者的基本情况、患病情况和既往病史，并根据既往学习所得及现有学习平台进行初步探索，根据其临床表现和相关生化、影像学结果进行初步诊断。随后，老师对该病例进行进一步讲解，并与相关疾病进行鉴别诊断，加强学生对该疾病的认识。最后，则是课后拓展巩固的阶段，可通过相关课件、笔记的学习，强化记忆；也可以通过自我测验对学习效果进行测评。

　　由此可见，初步探索阶段是一个确立学习目标的阶段，在此阶段，教师主要的职责是辅助学生学习，通过查阅学生学习信息调控学习进程。协作探讨阶段中，老师的讲解可以让学生及时获得新思路，掌握新知识，并引导学生进行高效率的思考。而课后巩固环节中，学生可以进一步利用在线平台，针对未完全掌握的内容及遗忘内容进行复习，或通过拓展性探究及课后练习作业对学习效果进行测评。

　　3混合学习模式在内科学教育中的应用

　　医学是一门需要终生学习的学科。然而，由于日常工作的繁重，传统的面授教学较易受到空间、时间的限制，而基于网络的线上学习模式可以将时间、空间的影响降至最低，予以学生更多的时间弹性和个人选择空间。因此，混合学习模式可能是更适合医学教育的模式。上海交通大学医学院于2002年开始，就将现代远程教育与原有的实践教学相结合，开启了混合学习时代。目前，其网络远程教育课程涉及护理学、公共事业管理、药学、医学检验技术和生物医学工程这五个医学相关专业。同时，随着混合学习的开展，医学院已逐步形成良好的办学氛围，教学质量亦稳步提升。

　　内科学是医学的本科教育的高级学科，知识层面涉及解剖、生理、病理等基础医学内容，同时又注重医院见习，对诊断、检验等学科也有较高的要求。因此，单纯课堂教育联合医院见习，难以满足同学获取知识的需求。传统内科学教育是以疾病为中心，会导致知识网络难以构建，知识碎片化，学生难以融会贯通。因此，内科学的学习，更加应注重“案例化”“个体化”教学，把混合学习模式应用到日常教学中。

　　目前在采用了混合学习模式的学校中，内科学教育的方式明显异于传统教学方式。以四川大学华西临床医学院举例，本科采取的“PBL”“TBL”以及模拟案例讨论等方式的混合教育模式，显著提高学生的知识应用能力和临床实践能力。以“PBL”和“TBL”举例，“PBL”是“基于问题学习”的英文缩写，其是以服务学生的学习为目标而存在的。学生在完成每一个项目的时候，需要自主学习并运用标准化的学科知识，培养学生批判性思维能力、解决问题的能力、团队协作的能力和自我管理的能力[15-16]。陈攀等[17]的研究发现，在应用PBL教学法后，该组学生病例分析题、理论客观题的得分要显著高于传统教学法组（P＜0.05），且学生学习兴趣较高、动手能力较强、学习主动性较高及逻辑分析能力较强的学生明显多于对照组。PBL教学法有利于学生自主性的提升，可以更好地锻炼学生的主动思考、语言逻辑与表达、团队协作等能力，但是早期临床教学中PBL教学会更加复杂，适应性比较差。因此，“TBL”，即“基于小组的学习”可以实现对PBL教学方式的补充，尤其是在于学生学习积极性、协作能力以及语言表达能力方面可以得到显著的提升，相对于传统课堂或单纯PBL课堂而言可以更好地紧扣大纲与教学目标，促使教学质量显著提升。张艳等[18]人的研究发现，内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用价值显著，能够有效改善临床带教质量，提高学生整体能力。

　　同时，由于移动网络的普及，以及响应教育部非常时期“停课不停学”的总体部署，混合学习模式的应用在医学教育中进一步推广，线上教学成为主要教学方式。现今，高效易用的线上教学模式主要包括以下三种：（1）实时直播授课，其效果类似于面对面授课，教师主导教学活动；（2）学生自主学习，形式类似于课堂自习，学生主导整体过程，可利用笔记、网盘、社交媒体等工具完成学业；（3）“课程直播+自主学习”，是前两种的有效融合，教师和学生互为主导和主体。而相应的线上教学环境主要分为以下三类：一是在线教学资源与教学平台，如爱课程、学堂在线、丁香园、神外资讯等，可以让学生自行选择相关内容进行学习，也适用于教师线上教学。二是在家自助直播平台，如Zoom、CCtalk、钉钉等，这类平台可以使师生在当下非常时期的特殊形势下，打破物理空间界限进行视频会议，交流总结近期学习成果。三是线上教学管理交流平台，导师可利用微信、QQ或邮件等进行学生管理、布置任务、评估学生自主学习情况。

　　4医学混合学习的优势与挑战

　　由此可见，相较于传统学习模式，混合学习模式因其优势有着巨大的发展潜力。其优势主要体现在以下几个部分：首先，学生可以采用多种方式来学习，可以根据需要采用各种适合自己的学习方式。甚至，在没有老师的情况下，可以反复观看在线的学习资源，根据需要不断重复地学习。第二，相较于单纯的在线学习中因距离而产生的孤独感，以及单纯面对面教学中因课堂时间有限无法充分思考和交流，混合学习使学习者有更多的机会和老师、同学们进行交流、对话。第三，混合式课程中还可以将时空的影响最小化，更方便的邀请专家远程参与、远程授课，给学生更多的启发。第四，学习者有更多的机会对所学知识进行反思，还可以与其他学生共同反思，协作构建知识。第五，混合学习还节省了人们花在交通和路上的时间，对于一些适合在线学习的内容，课程可以直接通过网络进行。一些在职学生在学习时间上也更有弹性。

　　当然，由于混合学习会受到教师本身开展混合式教学的能力、学生对混合学习的接收能力、学校信息化设备（如电脑和网络的普及程度）和混合学习设计的可行性和有效性等因素的影响，混合学习的效果有时不尽如人意，包括学生积极性不高、教师工作量显著增加而教学效果不佳等[19-21]。对于上述问题，我们建议：首先，教师应该充分重视对混合学习方案的设计，要尽可能的将实施方案细化，为学生提供一个清晰的指引；其次，重视学生的评价和反馈，并适时调整课程和活动设计；第三，发动学生共同进行课程资源的建设，从而为学生提供更多的机会并调动学生的积极性；最后，不要同时尝试太多的新方案，太多的新技术放到一起反而会使教学的效果打折扣。

　　非常时期的虚拟网络教学为主让人们看到了线上教学的巨大潜力。然而，线上学习的缺陷及短板仍然存在，面授教学仍是主流和主体教学形式。混合学习是对所有学习要素的有机融合，是网络学习和传统课堂学习的结合和互补，既能优化学习资源，又能提高学习效果；既能发挥传统课堂学习中教师的主导作用，又能发挥学生的主体作用。由此，混合学习模式将成为未来医学生教育中的重要组分，而完善学校信息化基础应用环境、丰富网络教学资源，有机结合线上教学与传统课堂，培养学生自主学习能力将是未来重要的教育目标。

　　参考文献

　　[1]许婕.国内外混合式教学模式发展综述——基于混合式教学的学习与教师层面分析[J].知识经济，2020（12）：147-148.

　　[2]赵浩然.基于OnlineToOffline混合学习模式的教学评价体系构建[J].法制与社会，2020（17）：209-210，222.

　　[3]石雪，杨晓娟.混合式学习中大学生在线学习力影响因素研究[J].现代教育技术，2020，30（4）：95-100.

　　应令雯马晓静

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