过敏性紫癜性肾炎的蒙西医研究进展

　　〔摘 要〕过敏性紫癜是由IgA为主的免疫复合物介导的毛细血管变态反应性出血性疾病.近年来，随着分子生物学等研究手段的成熟和深入，从分子生物学角度研究过敏性紫癜，探索其机制已成为主要研究方向.现就近年来过敏性紫癜肾炎相关研究进展作一综述.

　　〔关键词〕过敏性紫癜性肾炎;病因病机;蒙医尿诊

　　近年来，由于生活方式的改变、饮食中加工食品越来越多以及国家工业化程度的提高，过敏性疾病呈不断上升的趋势，已成为不容忽视的全球健康问题〔1〕 .过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是儿童多见的一种肾小球继发病变，以出现血尿和(或)蛋白尿为主要症状〔2〕，是过敏性紫癜(HSP)全身小血管炎在肾脏部位的表现.HSP中有30%～80%并发紫癜性肾炎，并有11%～38%的患者可能发生慢性肾功能衰竭〔3〕 .目前HSPN 的发病仍在逐年上升，肾脏损害程度与患者的病程及预后密切相关，已经成为危害儿童健康的主要疾病之一〔4〕 .

　　1 病因、病机

　　目前HSPN病因病机尚未明确，主要表现为伴有内皮细胞和肾小球膜增生的急性发作的肾小球炎症，可自发愈合或导致慢性病变的纤维蛋白沉积物和上皮新生〔5〕 .临床及实验研究发现，在HSPN中，来自肾外源的含IgA为主的免疫复合物的沉积在肾小球导致肾脏炎症变化，因此，HSPN在学术界被认为是免疫复合物肾炎.迄今为止，对于紫癜性肾炎(HSPN)还没有有效的预防措施，主要原因是目前还没有有效的早期诊断HSPN的方法，而HSPN一旦发病，对患儿的身心健康往往带来极大的损伤.因此，寻找HSP / HSPN发病的敏感生物标志物显然是当前重中之重〔6〕 .

　　2 蒙医对HSPN的认识

　　蒙医药作为传统的经验医学，在治疗慢性疾病方面尤为有效.蒙医理论中HSP属“齐素病”范畴，是由于齐素、巴达干、协日乌素相交搏而散于皮肤，扩张于肌肉，窜于脉，降于肾，落于腑等出现一系列复杂的临床表现〔7〕 .过敏性紫癜性肾炎是交搏的齐素、巴达干、协日乌素降于肾脏导致的临床表现.蒙医学认为肾脏是“赫依”的区域腰部，也是病变巴达干的窜行轨迹，在五行中属于水，临床上给予蒙医艾灸治疗有疗效好、有效率高、复发率低等优点.同时蒙医作为整体医学，把患者作为一个整体去治疗，提高了疗效.此外蒙药具有价格低廉、纯天然、绿色无污染等特点而使患者更易接受治疗.但是由于如今对于蒙医药理论与实践的研究较少，其疗效机制不明确，因而无法用现代医学的指标和规范来解释，导致诸多疗效好的蒙药和疗法得不到推广，也未能得到医学界广泛认识与认可.这也成为了蒙医药在临床使用中最严峻的问题.

　　3 蒙医尿诊与HSPN

　　蒙医诊断理论是一套成熟的诊断体系，有舌诊、脉诊及尿诊.尿诊在过敏性紫癜性肾炎等尿液变化较大的疾病诊断方面有一定的临床应用价值.在蒙医理论中，尿液属于身体排泄的废物的范畴，是水性物质的糟粕，其颜色、气味、泡沫、浮皮、漂浮物、絮状物、沉淀物、尿变化时间、变化方法和变化后的表象能够反赫依、希拉、巴达干等三个因和七素的偏盛、偏衰和紊乱〔8〕 .三因、七素和三秽相互依存、相辅相成.三个因素最终归为寒热，尿诊主要分辨寒症、热症的依据.蒙医“三时九律”法是起始热时尿液的颜色、蒸汽、气味、泡沫，中间温时浮皮、漂浮物、絮状物、沉淀物，最后冷却时尿液变质时间、变质规律和变质后的表象. 目前有关蒙医尿诊的现代化研究逐渐增多，但对过敏性紫癜性肾炎的尿诊相关研究仍为空白，尤其在疾病与尿诊的相关性、客观化、标准化方面无突破性进展.因此，加以继承、弘扬蒙医诊断方法，在秉承蒙医药理论的前提下，寻求理论上的创新和方法上的突破.要充分利用现代化手段，加大蒙医尿诊诊断指标的研究力度，重视其在诊断及鉴别诊断中的作用，以提高诊疗质量和水平.

　　4 现代医学对过敏性紫癜肾炎的治疗

　　在HSPN治疗方面，在国外，儿童HSP肾炎最初被认为是一种偏良性和慢性的疾病，只需要支持治疗，因为大多数受影响的儿童主要通过自发性恢复得到治愈.然而，长期随访研究发现慢性肾损害在人群中延缓发展〔9〕 .目前国际上HSPN的治疗包括使用激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血浆置换及扁桃体切除术等多种方法〔10〕，但是在激素是否能够预防HSPN发生这一问题上，国外学者多持否定意见.一项来自意大利的研究提出，使用激素治疗的HSPN患儿更易复发〔11〕 .另一项双盲随机对照试验也认为，激素的早期应用并不能降低1年后蛋白尿的发生率〔12〕 .免疫抑制治疗法虽然抑制机体异常的免疫应答反应，从而达到治疗自身免疫性疾病，但是多数免疫抑制药物在骨髓生长抑制、肝毒性以及肾毒性等多方面均有毒副作用.总之，西医治疗HSPN的局限化，药物严重副作用等因素都让患者望而却步.患者一旦被诊断HSPN，普遍面临生理和心理上的双重折磨，导致生活质量大幅降低.所以发挥药物的最佳疗效并降低药物的毒副作用，是人们进一步研究的方向.近年来国内的HSPN发病率也呈上升趋势，主要见于学龄儿童，四季均有发病，且以冬、春季多见.本病尚无特效疗法，主要采取支持和对症治疗，病程有时迁延反复，对儿童的日常生活、心理、生理的健康发展均会造成一定影响〔13〕 .

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　　5 展望

　　为了使民族医药现代化、能让更多的人认识和了解、减轻更多患者的病痛，研究天然药材、民族疗法，阐明其机制机理显得尤为重要.另一方面，重视疾病的早期诊断，寻找HSPN的早期分子标志物，这将极大的填补传统医学的空缺，早发现，早治疗，从而提高治疗效率且降低治疗的风险.

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