药物治疗轮状病毒感染性腹泻的疗效

　　【摘要】目的:研究西咪替丁与干扰素联合补锌在小儿轮状病毒(RV)感染性腹泻中的应用效果。方法:将我院2017年1月至2018年1月收治的180例RV感染性腹泻患儿随机分为观察组(西咪替丁+干扰素+补锌，n=90)与对照组(西咪替丁+干扰素，n=90)，观察两组治疗效果。结果:观察组大便恢复时间、脱水纠正时间及体温恢复时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗3d后统计发现，观察组大便RV抗原转阴率显著高于对照组(P<0.05)，治疗有效率显著优于对照组(P<0.05);治疗10d后统计发现，两组血锌水平均较治疗前显著上升(P<0.05)，且观察组上升幅度显著大于对照组(P<0.05)，观察组治疗后血锌水平显著高于对照组(P<0.05);电话随访3个月，观察组复发率为8.89%，对照组复发率为20.00%，两组复发率存在显著性差异(χ2=4.23，P<0.05)。结论:西咪替丁与干扰素联合补锌在小儿RV感染性腹泻中具有良好的应用价值，能在短时间内缓解患儿临床症状，促进RV抗原转阴，并提高治疗效果，降低后期复发率，值得临床推广。

　　【关键词】小儿轮状病毒感染性腹泻;西咪替丁;干扰素;补锌;疗效对比

　　轮状病毒(Rotavirus，RV)感染是造成婴幼儿腹泻、病死的主要原因[1]。及时纠正患儿腹泻、脱水、酸碱失衡等临床病症是挽救患儿生命健康的唯一方式，西咪替丁可减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复，而干扰素能抑制病毒复制，并提高机体免疫功能，两者均是治疗小儿RV感染性腹泻的常用药[2，3]。有研究提出[4]，锌在维持小肠功能与结构中发挥重要功效，患儿在对症治疗的同时补充锌元素，可在一定程度上优化治疗效果。为证实以上研究结论，我院开展如下研究。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　1.1.1纳入标准:患儿年龄3个月至4岁，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[5]中相关标准，患儿粪便呈水样或蛋花汤样，无脓血及腥臭味，粪便RV抗原检测阳性;发病至入院间隔≤48h。

　　1.1.2排除标准:排除其他原因引起的腹泻者、既往食物或药物过敏史者。

　　1.1.3病例资料:将我院2017年1月至2018年1月收治的180例轮状病毒感染性腹泻患儿纳为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，其中观察组男55例，女35例，年龄4个月至4岁，平均(2.59±0.52)岁，发病至入院时间1～2d，平均(1.05±0.24)d，每日腹泻次数(8.13±2.15)次，对照组男52例，女38例，年龄3个月至5岁，平均(2.61±0.63)岁，发病至入院时间1～2d，平均(0.98±0.26)d，每日腹泻次数(8.41±2.36)次。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2治疗方法:

　　两组均接受联合西咪替丁与干扰素治疗，西咪替丁(山东益健药业有限公司，国药准字H20043579，规格2mL:0.2g)10～15mg•kg-1•d-1静脉滴注，重组人干扰素α1b(上海生物制品研究所，国药准字S10950052，规格10ug/支)肌注，8万U/kg，连用3d，观察组在以上基础上加用葡萄糖酸锌片(四川蜀中制药有限公司，国药准字H20065260，规格70mg)，嘱咐患儿每日早晚饭前1～2h各服用两次，每日20mg，6个月以下者每日10mg，连续治疗10d。

　　2结果

　　2.1两组大便恢复时间、脱水就正时间、体温恢复时间比较:

　　观察组大便恢复时间、脱水纠正时间及体温恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组大便RV抗原检测情况:

　　治疗3d后，观察组大便RV抗原转阴率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　RV是引起婴幼儿腹泻的主要病原体，目前小儿RV感染性腹泻的依旧以对症治疗为主，我院研究发现，西咪替丁与干扰素联合补锌在轮状病毒感染性腹泻患儿中具有良好的应用效果，可在短时间内减轻患儿临床症状，促进大便RV抗原转阴、优化治疗效果。新生儿小肠绒毛上皮细胞吸收功能低于成年人，肠液大量积累便易引起吸收障碍性腹泻，而RV侵入肠道后，首先会在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞中不断繁殖，迫使柱状上皮细胞坏死脱落，加速基底细胞向顶部移行，减少小肠绒毛柱状上皮细胞刷状缘表面双糖酶含量，诱导双糖水解不良，导致肠道呈现高渗状态，腹泻情况加重[6]。由于RV抗原成分复杂、种类繁多，目前临床上对小儿RV感染性腹泻依旧以对症治疗为主，本文对照组采用西咪替丁联合干扰素治疗，西咪替丁属于H2受体拮抗剂，能明显抑制食物、组胺、五肽胃泌素等物质引起的胃酸分泌，有效减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复[7]。而干扰素进入机体后，可与敏感细胞表面的干扰素受体结合，产生抗病毒蛋白，有效抑制胞内病毒复制，发挥抗病毒功效。本文对照组患者经两药物联合治疗后，其大便性状异常、脱水、体温升高等体征均得以明显好转。有研究表明，缺锌将导致绒毛轻度萎缩，刷状缘双糖酶活性下降，锌元素在维持小肠正常结构、保护小肠正常功能中发挥重要功效。对于RV感染性腹泻患儿进行基础治疗的同时，若适当补充锌元素，对治疗无疑具有正向作用。本文观察组在常规用药的基础上服用葡萄糖酸锌片，结果提示其治疗后血锌水平明显高于对照组，且患儿大便性状、脱水纠正、发热等恢复正常时间均明显缩短，RV抗原转阴率及治疗有效率更高，随访3个月中腹泻复发率也更低，这与锌元素能有效增强肠粘膜细胞再生能力，促进肠粘膜修复，利于肠粘膜对水分及钠离子的重吸收，缓解患儿肠道高渗状态相关。综上所述，西咪替丁、干扰素联合补锌在小儿RV感染性腹泻中具有良好的应用价值，能在短时间内缓解患儿临床症状，促进RV抗原转阴，并提高治疗效果，降低后期复发率，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]梁玉彩，周瑞清，孙文琴.小儿感染性腹泻的临床特征及流行病学调查研究[J].中国妇幼保健，2017，32(14):3303～3305.

　　[2]杨慧，吴莹，朱航.西咪替丁对小儿轮状病毒肠炎的临床疗效分析[J].国际病毒学杂志，2016，23(4):271～273.

　　[3]古德凤.喜炎平联合干扰素治疗小儿轮状病毒肠炎的临床效果及对外周血中性粒细胞的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12(11):1590～1593.

　　作者：王导利 王茜 何阿玲

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