社区门诊老年高血压患者的特点及降压药物的合理选用

　　摘要目的：分析社区门诊老年高血压患者的特点及合理选择降压药的情况。方法：选取2019年8月-2020年2月社区老年高血压患者500例，总结社区中老年高血压患者的特点，研究社区老年高血压的血压测量情况、血压控制情况、合并症情况、使用降压药的情况及使用降压药的主要类型。结果：每个月测量血压≥1次的患者比率为67.2%，药物治疗率为88.4%，血压控制率为62.6%；合并肥胖(包括腹型肥胖)为65.6%、高脂血症为51.6%、糖尿病为46.8%、眼底病变为40.4%、脑血管病为38.4%、冠心病为30.2%、高尿酸血症为12.8%、肾功能不全为3.8%。联合应用降压药数量为2种的最多，其次是使用1种降压药，使用3种及以上降压药的情况很少。使用降压药的类型调查中，钙拮抗剂(CCB)的使用概率最高，其次是血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，其他药物使用率相对较低。结论：伴随基层社区高血压规范化管理工作的不断推进，社区老年高血压的控制和治疗情况日趋规范、并发症检出和危险因素控制不断提高，社区降压药使用合理。

　　关键词：社区门诊；老年高血压；特点；降压药

　　老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压[1]。2012-2015年调查显示，60岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%[2]。随着社区卫生工作的不断推进，社区全科医生能力不断提升，社区老年高血压防控工作能力取得了很大的进步。目前社区老年高血压控制率稳步提高，但是，与《“健康2030”规划纲要》的要求还存在较大的差距，老年高血压防控工作仍将是社区卫生工作的重点内容之一。为了解本社区门诊老年高血压患者的特点和用药情况，加强合理用药指导，我们于本社区门诊和老年健康体检时开展了调查。

　　资料与方法

　　选取2019年8月-2020年2月本社区门诊年龄≥65岁的老年高血压患者500例，女275例，男225例；平均年龄(70.81±4.84)岁。

　　方法：采用问卷调查和门诊检查的方法，对患有高血压的老年人的数据进行收集，内容包括高血压患病情况、合并症情况、血压测量、高血压患者药物和非药物治疗情况(包括控制体重、限盐、减少脂肪摄入、戒烟、限酒、增加体力活动等)，由经过培训的全科医生完成。

　　结果

　　社区老年高血压的发病情况、血压控制和部分危险因素情况及合并症情况：在500例接受调查的老年患者中，I级高血压208例，II级高血压257例，III级高血压35例。受教育年限(6.1±4.3)年；文盲和半文盲占19.5%，每个月血压测量≥1次占67.2%，BMI(25.1±3.9)kg/㎡，吸烟率为32.9%，饮酒率为38.8%，每周运动次数≥5次、每次运动时间达到30min及以上为302例，合并肥胖(包括腹型肥胖)人数为328例(65.6%)、合并高脂血症人数为258例(51.6%)、合并糖尿病234例(46.8%)、合并眼底病变202例(40.4%)、合并脑血管病192例(38.4%)、合并冠心病151例(30.2%)、合并高尿酸血症75例(12.8%)、合并肾功能不全55例(3.8%)，血压控制率为62.6%。

　　讨论

　　高血压的心血管危险因素主要包括年龄、糖耐量受损、血脂异常、早发心脏病家族史、吸烟、缺乏有效运动、腹型肥胖、高同型半胱氨酸等。靶器官损害主要有颈动脉粥样硬化斑块、微量白蛋白尿、左心室肥厚等。伴随临床疾病主要包括糖尿病、脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变。老年人群危险因素存在情况比较普遍，随着危险因素的数量和严重程度增加，血压水平趋于升高，合并症逐步增多，生活质量随之下降。随着社会老龄化程度不断提高，高血压防控工作刻不容缓。全科医生在健康宣教与指导方面开展了广泛的工作，对社区老年高血压危险因素控制发挥了积极的作用，老年高血压危险因素控制率逐步提高。

　　老年高血压防控工作是社区卫生服务的重点内容之一，做好老年高血压的社区规范化管理，要注意及时做好首诊筛查，及时检出高血压，严格执行“首诊测血压”制；对于初诊的老年高血压患者，应全面详细了解症状和病史，包括病程和分级分层、药物和非药物治疗情况以及患者依从情况；既往是否存在糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、冠心病、心功能不全、脑血管病、肾脏疾病、颈动脉粥样硬化等疾病及治疗情况；有无慢性病家族史；面对目前高血压控制率不高的问题，需要规范、合理使用高血压药物并加强非药物治疗指导和干预，最大限度降低并发症的发生率和死亡率，改善生活质量。

　　参考文献

　　[1]老年医学学会高血压分会,老年疾病临床医学研究中心老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志,2019,24(1):1-23.

　　[2]王薇,赵冬.老年人高血压的流行病学[J].中华老年医学杂志,2005,24(4):246-247

　　张丽

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