能迅速见刊的药学杂志之细菌性阴道病的治疗

　　【摘要】细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)实际上是正常寄生在阴道内的细菌菌群失调。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他有致病潜能的细菌大量繁殖，主要有消化链球菌、类杆菌等厌氧菌及加德纳菌、人型支原体等。目的 讨论细菌性阴道病的诊疗。方法 根据患者的临床症状与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论 选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。

　　【关键词】 细菌性阴道病 诊断 治疗

　　细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)实际上是正常寄生在阴道内的细菌菌群失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他有致病潜能的细菌大量繁殖，主要有消化链球菌、类杆菌等厌氧菌及加德纳菌、人型支原体等。鉴于细菌性阴道病是厌氧菌及需氧菌数量的异常增多，而临床及病理特征无炎症改变，不宜称阴道炎，因此称为细菌性阴道病。

　　【诊断步骤】

　　(一)病史采集要点

　　临床症状主要为伴鱼腥臭味的灰白色白带增多，阴道有烧灼感、刺痛、坠胀感，可伴盆腔不适及全身乏力，有的患者出现性交痛。

　　(二)体格检查要点

　　体检为灰白色稀糊状白带均匀一致地黏附在阴道壁上形成薄层，而穹窿部较少，分泌物很容易从阴道壁上擦掉，无阴道黏膜潮红、充血水肿。

　　(三)辅助检查要点

　　用拭子在距阴道内口4 cm处采集阴道分泌物进行以下检查：

　　1.pH值测定 用pH试纸。

　　2.胺臭味试验(whiff test) 取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。

　　3.线索细胞(clue cell)检查 取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。在严重病例，线索细胞可达20%以上，但几乎无白细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

　　【诊断对策】

　　(一)诊断要点

　　下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病，其中线索细胞阳性为必备。

　　1.匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。

　　2.阴道pH值>4.5(pH值通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5)。

　　3.胺臭味试验(Whiff test)阳性。

　　4.线索细胞(clue cell)阳性。

　　(二)鉴别诊断要点

　　与外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎及子宫颈淋病或沙眼衣原体感染相鉴别。

　　【治疗对策】

　　(一)治疗原则

　　选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。

　　(二)治疗方案

　　1.口服药物 目前一致认为甲硝唑有可靠疗效，400 mg，每日2～3次，口服，共7日;或甲硝唑2g，单次口服;或克林霉素300 mg，每日2次，连服7口。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素B6。

　　2.局部药物治疗 2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日;或甲硝唑阴道泡腾片200 mg，每晚1次，连用7～10日。口服药物与局部用药疗效相似，治愈率80%左右。

　　3.外治法 一些外用冲洗剂可以直接杀灭细菌，并能够冲洗掉分泌物，减轻炎症的反应。常用的冲洗剂有：①中药冲洗：野菊花20g，苦参l0g，地肤子25g，苍术l0g，水煎取汁100 ml，冲洗阴道，每日1次。②洁尔阴：取该药100 ml兑入适量的水中，冲洗阴道，每日1次。

　　4.妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇(有胎膜早破、早产史)均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药，甲硝唑200 mg，每日3～4次，连服7日;或克林霉素300 mg，每日2次，连服7日。

　　5.无症状细菌性阴道病 无需常规对无症状细菌性阴道病患者进行治疗，但对拟进行手术(包括人工流产、宫腔镜检查术、诊断性刮宫及全子宫切除术等)的无症状细菌性阴道病患者需进行治疗。

　　6.合并症治疗 有其他病原体检出者，须针对其他病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其他系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。

　　7.性伴侣的治疗 本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。

　　8.乳杆菌阴道栓剂 药物治疗后，给予定君生阴道栓剂每天1粒，共6天，有助于阴道正常菌群的重新形成。

　　【疗效判断及处理】

　　通常在治疗完成后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价，治愈指标为湿片上线索细胞少于20%，加上以下三项评价指标中至少1项：

　　1.白带正常。

　　2.阴道pH<4.5。

　　3.胺试验阴性。

　　参考文献

　　[1]李莪.翁梨驹.细菌性阴道病.中华妇产科杂志，1995;30(1)：59.

　　[2]于秀梅.翁梨驹，宋学红.细菌性阴道病76例临床分析.中华妇产科杂志，1996;31(4)：229.

　　[3]马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志,2000,23:303-304.

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