江苏医药杂志投稿国家基本药物临床应用

　　病历摘要

　　患者，女，14岁。患者于2天前和祖父母一起自海南到沈阳过暑假，到达不久即发生喘息。到附近医院诊治，经药物雾化吸入后症状有所缓解。

　　既往史：出生于沈阳，自3岁起有反复发作喘息史，尤以春季发作次数较多。于10岁随其父母迁往海南，其后，哮喘发作逐渐减少，近2年几乎未再发作。平素对酒精过敏。

　　体格检查：T36℃，P100次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，自动体位，汗多。肺部听诊可闻及双肺哮鸣音，呼气时间延长。心音纯，心律规整，心率100次/分，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。脊柱及四肢正常。

　　辅助检查：支气管扩张试验示吸入支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂)后，第一秒用力呼气量(FEV1)较吸入前增加20%。心电图示窦性心动过速。

　　诊断：支气管哮喘(非急性发作期)。

　　诊断依据：①自3岁起有反复发作喘息史，迁于海南后缓解;再次返回出生地，喘息再次发作。②发作时两肺闻及哮鸣音，呼气延长。③经药物雾化吸入后症状有所缓解。④支气管扩张试验(+)。

　　简要病情分析

　　本病例较为简单。患者自3岁起有反复发作喘息史，尤以春季发作次数较多。后移居海南，病情稳定，基本消失。返回故地则症状再发。应考虑为支气管哮喘。

　　本次发作后，到附近医院诊治，经药物雾化吸入后症状有所缓解。虽然用药不详，推测较为对症，另外，体格检查肺部听诊可闻及双肺哮鸣音，呼气时间延长。均佐证为支气管哮喘。

　　为明确诊断，行支气管扩张试验，也称为支气管舒张试验，结果(+)。

　　可以初步诊断为支气管哮喘，目前处于非急性发作状态。

　　治疗方案

　　一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在。

　　因此，必须制定哮喘的长期治疗方案，长期治疗方案所用治疗哮喘的药物分为控制药物(糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂)和缓解药物(如速效β2受体激动药等)。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。

　　长期治疗方案可分为5步进行。

　　本病例的治疗方案：对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，如果治疗效果不满意，再升级到第3步或第4步，当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以降级治疗。

　　短效β2受体激动药——沙丁胺醇，口服，2.4～2.5mg/次，3次/日。

　　白三烯受体拮抗剂——扎鲁司特，口服起始剂量20mg/次，2次，日;维持剂量为20～40mg/次，2次/日。

　　药物简介——扎鲁司特

　　适应证用于轻中度慢性哮喘的预防及长期治疗。对于用β2受体激动药治疗不能完全控制病情的哮喘患者，本品可以作为一线维持治疗。

　　注意事项

　　如发生血清氨基转移酶升高等肝功能不全症状或体征，应对患者进行相应的处理。

《江苏医药杂志投稿国家基本药物临床应用》

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