职称论文发表期刊价格浅析胸中段食管癌术

　　【摘 要】目的分析胸中段食管癌术后放疗疗效及影响预后的因素。方法回顾分析37例胸中段食管癌术后放疗的生存率、治疗失败部位和影响预后的因素。结果全组1、3、5年生存率分别为70.2%、34.4%、21.4%，中位生存时间23个月。T1+T2、T3期的1、3、5年生存率分别为81.8%、63.6%、42.4%和65.2%、21.7%、8.7%(P=0.046)。N0期和N1期的1、3、5年生存率分别为75.9%、33.7%、24.1%和50.0%、37.5%、18.8%(P=0.644)。II期和III期的1、3、5年生存率分别为73.3%、35.6%、25.4%和57.1%、28.6%、14.3%(P=0.457)。术后放疗失败以血行转移为主，其次为纵隔和锁骨上淋巴结转移。结论对术后分期为T3-4期及有淋巴结转移的胸中段食管癌患者行术后预防性放疗，可提高生存率。

　　【关键词】食管肿瘤;放射疗法;预后

　　胸中段食管癌首选手术切除，术后复发和转移是治疗失败的主要原因，而术后放疗是提高疗效的有效方法之一。本文通过回顾分析我科2004年10月-2007年11月收治的37例胸中段食管癌术后放疗患者，对总生存率、局部复发、转移原因及相关因素进行评估分析。

　　对象和方法

　　1临床资料　2004年10月-2007年11月收治的符合入组条件的患者37例，其中男性30例，女性7例;中位年龄57(42-70)岁。肿瘤中位长度4(1.5-6)cm。术后病理鳞癌35例，腺癌1例，小细胞癌1例。按2002年UICC食管癌TNM分期标准为T1期1例，T2期10例，T3期23例，T4期3例，N0期29例，N1期8例;IIa期27例(T2N0M08例，T3N0M0 19例)，IIb期3例(T1N1M0 1例，T2N1M0 2例)，III期7例(T3N1M0 4例，T4N0M02例，T4N1M0 1例)。纳入标准：年龄≤70岁，术前胃镜示肿瘤位于食管距门齿21-32cm，或食管钡餐造影提示肿瘤位于食管胸中段，临床检查无锁骨上淋巴结转移和远处播散，既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病。术后吻合口无肿瘤残留。卡氏评分≥70分。

　　2治疗方法　所有患者均行食管癌根治性切除并胸腹二野区域淋巴结清扫术，术后3-4周开始放疗。先前后对穿照射40-42Gy，后避开脊髓两角度野照射瘤床，总剂量58-68Gy，中位剂量60Gy，2Gy/次，1次/d，5次/周。26例患者行矩形野前后对穿照射纵隔，上界为胸廓入口，下界为术前病变下缘下5cm，照射宽度6-6.5cm;11例患者行T型野照射，包括了纵隔及双锁骨上淋巴引流区(上界为颈6-7椎间隙)。照射野均包括吻合口。

　　3观察指标　随访截至2010年4月28日，失访患者按末次随诊时间计算。观察患者生存率及治疗失败原因。淋巴结转移及吻合口复发根据CT、MRI、胃镜和病理学结果确立。

　　4统计学方法　用SPSS13.0软件行Kaplan-Meier法计算生存率并Longrank检验及单因素分析。

　　结　果

　　1随访情况　2例失访，随访率94.6%，中位随访时间48个月，最长66个月。

　　2生存率　全组1、3、5年生存率分别为70.2%、34.4%、21.4%，中位生存时间23个月。见表1。

　　3治疗失败原因　至随访日，无非肿瘤因素死亡。

　　治疗失败26例，1例不能明确转移时间，25例治疗失败时间1-60个月，中位时间6个月。纵隔复发者(包括纵隔淋巴结和瘤床)10例，锁骨上淋巴结转移8例，血行转移13例，见表2。

　　讨　论胸中段食管癌术后进行预防性放疗能否提高生存率国内外研究未达成一致，但有文献报道术后放疗能降低肿瘤局部复发和区域淋巴结转移[1-3]。

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