中医医院初级职称护理人员中医护理培训大纲的构建

　　【摘要】目的以国家中医药管理局下发的《中医医院中医护理工作指南（试行）》为依据，根据中医医院初级职称护理人员知识结构特点和中医护理培训需求，制订培训大纲。方法主要采用德尔菲法进行2轮专家咨询。结果确立的培训大纲包括8个培训项目和48项培训内容，并确定了相应的培训目标和学时数，提出了教学时数分配和培训方法的建议方案。结论针对该培训大纲，专家积极系数和权威程度较高，意见较为集中，咨询结果可靠。该大纲的制订既考虑了中医医院初级职称护理人员的知识结构特点和岗位胜任要求，又注重学科知识的逻辑结构，具有较好的科学性、系统性、可行性和目标性。

　　【关键词】教育，中医，护理；护士；在职培训

　　中医医院是继承和发扬祖国传统医学的重要阵地，中医护理工作则是体现中医医院中医特色优势的重要方面。中医护理与现代护理在理论体系与临床思维上存在较大的差异，护理人员只有系统掌握中医护理知识和技能，才能较好地开展中医临床护理。目前毕业于西医院校的护理人员仍是各级中医医院护理队伍中的主力军［1］，国家中医药管理局于2010年下发的《中医医院中医护理工作指南（试行）》（以下简称《指南》）明确指出，系统接受中医知识与技能培训的护士，需达到医院护理人员总数的70%以上。毕业于西医院校的护士，在中医医院工作3年内完成中医理论与技能培训时间累计不得少于100学时［2］。《指南》对培训目标和内容提出了原则性的要求，但未制订具体的培训大纲。本研究以《指南》要求为原则，以初级职称护理人员中医护理工作要求为导向，采用改良的德尔菲（Delphi）法进行2轮专家咨询，确定培训大纲的培训项目、内容、目标、学时数，以及教学方法等，最终形成中医医院初级职称护理人员（毕业于西医院校）中医护理岗位培训大纲，以期为中医护理培训工作的规范化、系统化提供科学依据，提升护理人员的中医护理工作能力。

　　1研究方法1.1培训大纲的初步构建

　　1.1.1文献回顾和现状调查通过中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库、万方全文数据库、Medline数据库等广泛查阅国内外关于岗位培训的相关文献，了解国内中医医院护理人员中医护理培训情况。对国家中医药管理局下发的《指南》等文件进行深入理解，调查各中医医院中医护理培训现状和培训需求，调查［3-4］结果显示：67.5%的中医医院已开展护理人员中医护理培训工作，但目前尚无规范、统一的培训教材和培训大纲，师资和教材匮乏已成为影响培训效果的主要因素。各级职称护理人员中医基础理论、临床常见疾病辨证施护及中药知识等相关知识掌握程度较差，对中医护理基本理论、基本知识和临床技能的培训需求均较高。与中、高级职称护理人员相比，初级职称护理人员中医护理知识技能掌握程度最低，培训需求度也最低，可能与初级职称护理人员多数毕业于西医院校，学习中医知识难度较大，学习积极性不高有关。

　　1.1.2专家函询表设计首先成立课题研究小组，由从事中医护理教育和临床护理管理的教授、副教授、主任护师、副主任护师各1名组成。研究小组的主要任务是确定培训大纲的构建依据和原则，编制专家函询表，选择咨询专家，对咨询结果进行统计学分析等。

　　1.2专家的选择与论证

　　1.2.1专家选择专家选择遵循代表性和权威性原则，纳入标准如下：①在中医医院从事护理工作15年以上。②具有丰富的中医护理理论知识或实践经验。③副高级及以上职称。④本科及以上学历。⑤熟悉中医护理培训工作，愿意参加咨询。⑥能保证在课题研究的时间内完成2轮咨询。按此标准，在浙江省二、三级中医医院中邀请20名专家参与，其中19名是分管护理教育管理的护理部主任，1名是分管护理的副院长；工作时间＞30年3名（15%），20～30年15名（75%），＜20年2名（10%）；正高职称1名（5%），副高职称19名（95%）；均为本科学历。

　　1.2.2专家函询通过函询的方式请专家对培训项目和内容的重要程度，按Likert5级评分法评分：5分为很重要，4分为重要，3分为一般重要，2分为不太重要，1分为不重要。同时对培训项目、内容、目标、学时数提出修改意见，选出适合初级职称护理人员培训的主要教学方法及教学时数分配。第1轮函询后根据专家意见进行修改，形成第2轮函询表，向专家详细、全面反馈第1轮咨询意见及修改结果的基础上，邀请专家对各项内容进行第2次论证。

　　2结果

　　2.1专家积极系数专家积极系数即专家咨询调查表回收率，用来说明专家对本研究的关心程度。本研究2轮专家函询有效回收率均为100%。此外2轮函询中共有90%的专家对培训大纲中的培训内容、目标和学时数提出了建议，说明专家对本研究的关心、合作程度较高，研究结果可信度较高。

　　2.2专家权威程度专家权威与否对评价的可靠性有相当大的影响［5］。专家权威程度（Cr）由专家对问题进行判断的依据（Ca）和专家对问题的熟悉程度（Cs）两个因素决定［6］。专家权威程度的计算公式是：Cr=（Ca+Cs）/2。统计分析显示，本研究专家咨询的权威系数为0.875，说明专家对本研究具有较好的权威性，函询结果可信。

　　3讨论

　　3.1构建初级职称护理人员中医护理培训大纲的意义中医护理学科起源于中医药学，其理论知识较为深奥，临床思维模式和临床实践体系与现代护理全然不同。但目前中医医院中毕业于西医院校的护理人员占绝大多数，因此，只有接受系统化、规范化的中医护理培训，护理人员才能全面掌握中医药知识与技能，为熟练开展中医临床护理奠定扎实的基础。《指南》原则性地提出了各级护理人员的中医护理培训目标和内容，但未制订具体的培训大纲，目前各中医医院中医护理培训内容、目标、方法等各不相同［8-10］，加上各中医医院中医临床护理和教学能力的差别，易导致培训效果参差不齐。培训大纲是培训文件中最重要的内容，它为培训者详细说明了应向培训对象传授的知识和技能要素，是培训者编写教材、开展培训的主要依据及对培训对象进行培训质量评价的重要标准，也是上级主管部门监督培训机构培训工作的一种依据。制订初级职称护理人员中医护理培训大纲，既有利于促进中医护理培训工作向规范化方向发展，又有利于各级中医医院开展中医护理培训时对培训内容和培训目标系统性、全面性的把握，提升培训效果。

　　3.2初级职称护理人员中医护理培训大纲的特点本培训大纲在研制中，以国家中医药管理局在《指南》中提出的护师及护士的中医护理培训目标———“需掌握中医基础理论、基本技能；熟悉并正确应用中医护理常规、技术操作规程”为原则指导，根据中医护理学科知识结构特点、目前中医医院中医护理工作的现状和培训需求，遵循“科学性、系统性、可行性、目标性”的原则，制订了理论与实践相结合的8大培训项目，尽可能全面体现初级职称护理人员必须具备的中医护理基本理论、基本知识及基本技能，同时注重国家中医药工作政策及法律法规的培训。

　　参考文献

　　［1］孙秋华，沈勤.中医医院护理人力资源现状调查分析［J］.中华医院管理杂志，2011，27（5）：341-345.

　　［2］国家中医药管理局网站．中医医院中医护理工作指南（试行）［EB/OL］.［2010-10-11］.

　　［3］沈勤，李玲，孙秋华.浙江省中医医院护理人员中医护理在职培训需求调查分析［J］.中医教育，2013，32（1）：61-63.

　　作者沈勤祝亚男孙秋华

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