新型冠状病毒肺炎眼传播及其防控探讨

　　［摘要］通过中西医对新型冠状病毒肺炎的认识及文献复习，探讨新型冠状病毒经眼传播的可能机制，以及预防和治疗的合理措施。

　　［关键词］新型冠状病毒肺炎；新型冠状病毒；感染；眼传播；合理措施

　　新型冠状病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）是由新型冠状病毒（SevereAcuteRespi-ratorySyndromeCoronavirus2，SARS-CoV-2）感染，严重损害患者健康甚至危及生命的呼吸道感染性疾病，该病传播速度快，感染及死亡病例快速上升。因此，了解其流行病学特征，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是控制疾病传播的关键措施。相关临床报道［1-3］发现，SARS-CoV-2可通过眼表组织进行传播。现通过分析SARS-CoV-2的特点及传播机制、眼部感染症状及治疗的有关中西医文献，以期为眼科医生在COVID-19防控工作中采取合理防护措施、及时发现并识别可疑患者、阻断SARS-CoV-2的传播提供借鉴。

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　　1病原学特点

　　1.1病毒属性

　　SARS-CoV-2为一种新的人类感染冠状病毒，是单链RNA病毒，与SARS-CoV的氨基酸相似性高达94.6%，基因同源性达88%，提示其与2003年发现的严重急性呼吸道综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）SARS-CoV属同一种属［4］。

　　1.2病毒形态学

　　SARS-CoV-2形态不规则，电镜下形似“皇冠”，直径约60～220nm［5］。2014年国际病毒学分类委员会将冠状病毒（CoV）科分为4个属，即α、β、γ和δ属，目前已证实SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV、人冠状病毒HCoV-OC43、人冠状病毒CoV-HKU1同属于β属冠状病毒。

　　2流行病学特点

　　2.1冠状病毒冠状

　　病毒在自然界中广泛存在，其自然宿主包括家畜、禽类、鼠类及野生哺乳类动物等，尤其是蝙蝠，是多种冠状病毒的自然储存宿主，也是病毒扩散、传播及致动物或人类疾病流行的传染源［6］。也有研究认为水貂、穿山甲为SARS-CoV-2潜在的中间宿主［7］。

　　2.2传播途径

　　目前流行病学观察表明，COVID-19的传播途径主要有飞沫和接触传播；2020年2月8日《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［8］增加了气溶胶传播可能也是一种新的传播途径；HOLSHUE等［9］研究发现COVID-19患者的粪便中检测出SARS-CoV-2核酸阳性，这提示SARS-CoV-2可能具有粪口传播性。2020年1月22日1名卫生健康委员会专家组专家感染COVID-19，在回顾自己被感染途径时，提出可能是通过眼结膜感染，SARS-CoV-2感染眼部的首发症状可能是结膜炎，高度怀疑病毒先进入结膜，再到全身。同时LANCET［1］刊发了通讯文章，提出SARS-CoV-2有可能先经结膜引起感染，因此不能忽视SARS-CoV-2经眼表进行传播。

　　3眼传播感染的眼部临床特点及治疗

　　3.1SARS-CoV-2眼部感染临床特点

　　结膜充血伴水肿，水样或黏液样分泌物，部分伴结膜下出血。发病1周内可有耳前淋巴结肿大，1周后下眼睑结膜面出现滤泡，2周后部分患者角膜浅基质出现浸润病灶。

　　3.2SARS-CoV-2眼部感染的治疗

　　目前因为无大数据临床资料，治疗尚无统一标准；浙大研究人员在对COVID-19且同时患有结膜炎患者的治疗过程中发现，在全身症状痊愈情况下，眼部症状逐渐减轻，眼部病毒核酸检测结果转阴［7］。按照冠状病毒特点可给予干扰素滴眼液及鱼腥草滴眼液局部滴眼治疗。

　　4中医对COVID-19的认识

　　4.1COVID-19疫情

　　COVID-19属中医“疫病”范畴，《温病论》中所述：“瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气”，提出瘟疫的病因是“异气”，又称“疠气”“戾气”等。余师愚在《疫疹一得》中指出，疫疹的病因是疠气，指出“一人得病，传染一家，轻者十在八九，重者十存一二”。

　　4.2中医眼科学对SARS-CoV-2眼部感染的认识

　　白睛属五轮之气轮，内应于肺，与大肠相表里，故白睛疾患常与肺、大肠相关，常因风寒燥热等邪气侵袭，属“天行赤眼”范畴。《银海精微·卷之上》谓“天行赤眼”“天地流行毒气，能传人，一人害眼传于一家”；《证治准绳·杂病》曰：“天行赤热症，目赤痛，怕热羞明，涕泪交流，往往老幼相染着是也”［17］。可见“天行赤眼”指外感疫疠之气，与SARS-CoV-2眼部感染类似。

　　参考文献

　　［1］LUCW，LIUXF，JIAZF.2019-nCoVtransmissionthroughtheocularsurfacemustnotbeignored［J］.TheLancet，2020，395（10224）：537-658.

　　［2］JIANHUAXIAMM，JIANPINGTONGMD，MENGYUNLIUMM，etal.EvaluationofcoronavirusintearsandconjunctivalsecretionsofpatientswithSARS-CoV-2infection［J］.JournalofMedicalVirology2020，92（6）：589-594.

　　［3］李雪杰，汪明，陈长征，等.伴发或首发病毒性结膜炎的新型冠状病毒感染下眼科医师的防控策略［J］.中华实验眼科杂志，2020，38（3）：276-280.

　　苏莉，刘永民，刘永红，王亦山，柳青，白蕾琪

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